慢性腹痛的诊断、评估流程2025
慢性腹痛定义为持续或间断发作的腹部疼痛，病程通常超过三个。与急
性腹痛的紧急性和器质性病变高发性不同，慢性腹痛的病因更为复杂，既
可能源于明确的器质性病变，也可能由功能性疾病或心理社会因素引起,
甚至多种因素交织。
详尽的病史采集
病史是慢性腹痛诊断的基石，需要比急性腹痛更深入、更细致的询问，特
别关注疼痛的长期演变和与生活因素的关联。
?疼痛特征：
?部位、性质、程度、放射：慢性腹痛部位可能不固定，性质多样，需详
细描述。注意疼痛是否局限或弥散。
?起病时间及病程：确认病程是否超过三个。是持续性疼痛还是间歇性
发作？发作频率和持续时间？
?规律性：疼痛与进食（餐后加重/缓解）、排便（排便后缓解/加重）、
经周期、体位、活动、情绪等的关联。
?睡眠影响：夜间痛醒常提示器质性病变。
?伴随症状:
?消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、吞咽困难、反酸、烧心、
黄疸、便血、黑便、体重下降等。
?泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、痛经、性交痛、不孕、经
紊乱、阴道分泌物异常。
?全身症状：发热、寒战、贫血、乏力、关节痛、皮疹、皮肤黏膜改变。
?“报警症状”：存在以下任何一项报警症状，应高度怀疑器质性病变，
并优先进行相关检查：
?不明原因的体重下降
?夜间痛醒（疼痛剧烈到从睡眠中醒来）
?新发或进行性加重的吞咽困难
?持续性呕吐或剧烈呕吐
?便血、黑便、呕血
?不明原因的贫血
?黄疸
?腹部或腿部肿胀
?新发或进行性加重的腹部包块
.年龄＞5。岁（尤其是新发腹痛）
?家族史（如炎症性肠病、消化道肿瘤）
?既往史：
?腹部手术史：警惕术后粘连、不完全性肠梗阻。
?既往疾病史：消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎、炎症性肠病、糖尿病、甲
状腺功能亢进/减退、结缔组织病、心血管疾病、肾脏病。
?用药史：NSAIDs、抗凝剂、激素、免疫抑制剂、抗生素等。
?旅行史、感染暴露史。
?个人史与心理社会史：
?吸烟、饮酒史。
?饮食习惯：饮食不规律、特定食物不耐受。?职业、生活压力：评估是
否存在慢性压力、焦虑、抑郁、创伤史（如童年逆境）等心理社会因素,
这在功能性腹痛中尤为重要。
?应对疼痛的方式。
全面体格检查
体格检查应细致入微，寻找器质性病变的证据，并评估患者的整体健康状
况。
?全身状态评估：营养状况（体重、体质指数）、面色、巩膜有无黄染、
皮肤有无皮疹或紫瘢、淋巴结触诊。
?腹部检查：
?视诊：腹部有无膨隆、凹陷、瘢痕、肠型、胃型、血管纹理、腹壁疝。
?听诊：肠鸣音的频率、性质（亢进、减弱、消失）,有无血管杂音。
?叩诊：全腹叩诊，有无压痛、鼓音、浊音、移动性浊音。
?触诊：
?轻柔触诊，循序渐进：从非疼痛区开始，逐步移向最痛区。
?压痛点：寻找固定或弥散的压痛点，评估压痛程度。
?肿块：触诊腹部有无包块，评估其大小、位置、质地、活动度、搏动性。
?腹壁疼痛鉴别：可行Carnett征（患者仰卧位抬高头部或双腿时，若局
部压痛加重，提示腹壁病变）。
?直肠指检/盆腔检查：
?直肠指检：评估直肠窝有无压痛、肿块、粪便性状及有无隐血。
?女性盆腔检查：评估子宫、附件有无触痛、肿块、粘连，鉴别妇科疾病
（如子宫内膜异位症、盆腔炎）。
?其他系统检查：心肺听诊、脊柱检查、男性生殖器检查等，排除牵涉痛
或系统性疾病。
分层化的辅助检查
辅助检查应根据病史和体格检查结果进行个体化选择，首先进行初步筛查,
若有报警症状或可疑发现，再进行更高级、更具侵入性的检查。
1.初步实验室检查
?血常规：贫血（慢性失血、营养不良）、白细胞增高（炎症）、血小板
计数。
?血生化:
?肝肾功能：排除肝肾疾病。
?血糖、血脂、电解质。
?淀粉酶、脂肪酶：排除慢性胰腺炎急性发作或持续炎症。
?炎症标志物：c反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）（提示炎症性肠
病、结缔组织病等）。
?尿常规及尿沉渣分析：排除泌尿系感染、血尿等。
?粪常规及便隐血试验：排除消化道出血、肠道感染。
?妊娠试验（HCG）:育龄期女性。
?甲状腺功能。
2.初步影像学检查
?腹部超声：首选无创检查。可评估肝胆胰脾、肾脏、输尿管、膀胱、子
宫附件等器官有无病变（如结石、囊肿、炎症、积水、包块）。
?腹部平片