中国重症卒中管理指南2024
摘要
卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等类型。重症卒
中是致残疾和死亡的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是
降低卒中疾病负担的关键任务。中华医学会神经病学分会及其脑血管
病学组组织专家在《中国重症脑血管病管理共识2015》的基础上，
结合该领域最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我
国国情和临床实践，制订了《中国重症卒中管理指南2024》。该指
南针对重症脑梗死、重症脑出血、动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血的定
义、重症监护与管理、神经专科管理进行了系统总结和阐述，为重症
卒中临床规范化诊治和研究提供指。
卒中主要包括脑梗死、脑出血(intracerebralhemorrhage)、
蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)等】】,
我国现有卒中患者超过1700万例，高居全球首位。重症卒中是致
死亡和残疾负担的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低
疾病负担的关键。中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组于2015
年组织编写并发布了我国首部《中国重症脑血管病管理共识
2015》［2］,中华医学会神经病学分会神经重症协作组及中国
医师协会神经内科医师分会神经重症专委会也发布了相关专家共
识［「4］。此版更新拟结合最新研究进展、相关指南和共识，
参考国际标准并结合我国国情和临床实践，为重症卒中临床规范化诊
治和研究提供指。由于篇幅所限，本次更新主要以缺血性卒中(即
脑梗死）和出血性卒中（脑出血和SAH）为代表，未涵盖脑静脉血栓
形成等脑血管病，相关内容可参考相应指南［5］。本指南遵循
中国脑血管病诊治指南制订原则及推荐强度和证据等级标准（表
1）E6］O
表1推荐强度与证据等级标准⑹
Table1Recommendedstrengthandevi?deyxcejeyej
standards
推荐强度（分为4级：I级最强，IV级最弱）:
I级:基于A级证据或专家高度一致的共识
II级:基于B级证据和（或）专家共识
m级:基于c级证据和（或）专家共识
IV级:基于D级证据和（或）专家共识
治疗措施的证据等级（分为4级:A级最高,D级最低）:
A级：基于多个随机对照试验的荟萃分析或系统评价；多个随
机对照试验或1个样本量足够的高质量随机对照试验
B级:基于至少1个较高质量的随机对照试验
C级:基于未随机分组但设计良好的对照试验或设计良好的队
列研究或病例对照研究
D级:基于无同期对照的系列病例分析或专家意见
本版指南基于不同类型卒中重症管理共性，提出重症卒中全程管
理的理念，关注重症管理与卒中专科诊治相结合，强调早期识别和干
预，为患者提供合理诊治，转重症为轻症，防止发展为危重症，从而
改善患者预后。我们通过系统文献检索进行证据更新和评价，由神经
内科医师和神经重症医师执笔撰写，经过神经内科、神经重症、神经
外科和护理等专家多次讨论形成共识，为参与重症卒中诊疗的医务人
员提供专业化指。本指南已注册(PREPARE-2023CN092)。
重症卒中的概念
重症卒中尚缺乏统一的定义，但不同病理类型的演变发展具有共
同点，表现为神经功能重度缺损，可伴呼吸、循环等多系统严重功能
障碍，致严重残疾甚至死亡。
一、重症脑梗死
国外学者最早在1996年提出“恶性大脑中动脉(middlecerebral
artery,MCA)梗死”的概念来描述大面积MCA梗死，强调其恶性病
程和不良预后［7］。后续衍生出重症脑梗死相关的众多名词术语,
可总结为4组概念［8,9,1。，］：(1)重症脑梗死：基于临
床表现，多在发病1个月内评估：12］,常定义