儿童过敏性鼻炎的诊治和管理
儿童过敏性鼻炎(allergicrhinitis,AR),亦称变应性鼻炎，
是儿童最常见过敏性炎症疾病之一，是特应性体质儿童接触变应原后，由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜变态反应性疾病。儿童AR在全球呈持续流行增加趋势，部分国家患病率高达40%,我国儿童AR患病率约15.79%,且呈逐年上升趋势。儿童AR发病具有其独有的特征，
儿童发病率明显高于成人，同年龄段男童发病率高于女童，年幼儿童发病率高于年长儿童，城镇儿童发病率高于农村儿童，具有特应性体质父母的儿童发病风险明显增高。
AR的发生除了影响患儿的生活、学习、睡眠质量和生长发育以外，还会引起患儿害羞、焦虑、多动和易激怒等心理行为问题，亦可引起多种并发症，如鼻窦炎、鼻息肉、分泌性中耳炎、变应性眼结膜炎和哮喘等，严重危害患儿身心健康。然而，临床上多数AR患儿不能准确表述主观感受，或者临床表现并不典型，AR症状易与普通感冒混淆，从而导致很多患儿发病未能获得及时且准确的诊断与治疗。部分患儿即使诊断明确后，由于缺乏健康教育，导致家长和患儿对疾病本身缺乏科学认知和管理，造成AR病情进展和长期发作，不仅增加控制难度，而且加重患儿家庭和社会的经济负担。
如何规范诊治和管理AR患儿，减少并发症发生，减轻疾病对生活质量及身心发展的负面影响显得尤为关键。近年来，国内外相继发布了多个针对儿童AR的临床诊疗指南。然而，在临床实践中，关于儿童AR的诊断、治疗及管理方面仍存在若干亟需解决的问题。基于
此，本文旨在结合最新的国内外儿童AR诊疗指南、临床研究的最新进展，以及作者在临床实践中所遇到的问题和积累的经验，对儿童AR的诊疗及管理策略进行初步探讨。
儿童AR的诊断
临床上关于儿童AR诊断的问题频现，未进行变应原检测就诊断AR,变应原检测未发现阳性变应原就诊断非AR,导致误诊或漏诊的情况层出不穷。下面我们来谈谈在临床实践中通过怎样的诊断标准和流程诊断儿童AR更为准确。
1.诊断标准
儿童AR的诊断标准应根据患儿变应性疾病家族史，既往典型过敏病史(如对动物毛发、螨虫、药物、食物等过敏)、临床表现及与其一致的变应原检测结果而制定。
1.1症状
儿童AR的四大典型症状——鼻塞、水样涕、鼻痒和喷嚏，出现2个或以上症状，每天症状持续或累计1h以上。幼龄儿可仅有鼻塞、张口呼吸、打鼾、喂养困难或揉鼻揉眼等。学龄前儿童以鼻塞为主，可伴有揉眼、眼红、流泪等眼部症状或咳嗽等。学龄期儿童以水样涕为主，可伴有眼红、眼痒、流泪等眼部症状或鼻出血等。
1.2体征
儿童AR的典型体征以双侧鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物为主，眼部体征可有结膜充血、水肿，幼龄儿可伴有湿疹或哮喘。除此以外，还可表现为儿童特有体征：(1)过敏性黑眼圈或熊猫眼：
指AR儿童下眼睑长期慢性充血而变黑的现象。(2)过敏性敬礼：指AR儿童为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手向上揉搓鼻的动作。(3)过敏性鼻皱褶：指AR儿童经常向上揉搓鼻尖导致外鼻前端表面皮肤出现横行皱纹的体征。
1.3变应原检测
至少1种吸入性变应原皮肤点刺试验(SPT)、皮内试验、皮肤斑贴试验和(或)血清特异性IgE阳性。
1.4变应原
鼻激发试验(nasalallergenprovo-cationtesting,NAPT)在患儿临床症状、体征与变应原检测结果不相符时推荐使用NAPT。将浸有标准变应原试剂液的滤纸片放置在下鼻甲前端或下鼻道，将标准变应原试剂液喷雾在下鼻甲或使用微量移液器将标准变应原试剂液滴入下鼻甲，15～30min后通过视觉模拟量表(VAS)量化鼻部症状并使用客观检查一鼻声反射和或鼻阻力检测来评估反应，阳性反应表现为出现鼻部症状，鼻声反射总鼻流量较基线值下降≥25%或鼻阻力检测双侧吸气鼻流量较基线值下降≥40%。患儿应在无症状或仅有不干扰检测结果的轻微症状时进行NAPT。NAPT阳性可确诊局部变应性鼻炎(localallergicrhinitis,LAR)。
(5)其他检查
(6)其他检查包含，(1)鼻分泌物涂片：采用瑞氏染色(伊红美蓝染色),嗜酸粒细胞比例5%为阳性。(2)血常规检验：可见嗜酸粒细胞增高。(3)鼻分泌物的特异性IgE测定等。
1.2诊断流程
儿童AR临床诊断流程具体见图1。
鼻炎症状+体征
鼻炎症状+体征
(过敏史/家族史)
鼻内窥镜检查
过敏原SPT/斑贴试验/皮内试验/sIgE
过敏原阳性与临床病史不相符
过敏原NAPT/鼻分泌物特异性IgE
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确诊LAR