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..学习帮手
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学习帮手
呼吸机的使用方法
一、适应症：
1.严峻通气不良2.严峻换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.生儿破伤风使用大剂量冷静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏8.任何缘由的呼吸停顿或将要停顿。
二、禁忌症：
没有确定禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌堵塞等疾病应用时应削减通气压力而增加频率。
三、常用的机械通气方式关心通气方式
关心通气方式(assistantmode)的呼吸频率只打算于患者吸气努力的频率与程度，而不受其它任何机械因素的影响。因患者自主呼吸往往是不稳定的，故呼吸频率及每次间隔时间都不时发生变化。如上所述，关心通气方式的机械通气，靠传感器感知患者吸气努力引起的回路内压力或流速变化来触发。在大多数状况下，传感器所能感知的压力或流速的阈值是可调整的。阈值的大小，
称为触发关心通气的敏感度，其值愈小，则意味着敏感度愈高。
三、关心－掌握通气方式
将掌握呼吸与关心呼吸方式结合在一起，形成了关心－掌握通气方式(assist-controlmode)。预先可依据潮气量的大小及机体所需通气量，设定一最小通气频率(有的定容呼吸机设定最小每分通气量)。如每分钟患者自主呼吸启动关心机械通气的次数大于或等于这一频率(或每分通气量超过或等于设定值)，则掌握呼吸局部不工作。如自主呼吸频率过低(或每分通气量过低)，则自
动由掌握呼吸装置来补充。这种通气方式的优点是，既允许患者建立起自己的
自发呼吸频率，也能在自主呼吸抑制或暂停时，保证必要的通气量。
掌握呼吸与关心呼吸在压力波型上有区分。在关心呼吸时，每次吸气压力波消灭前，都有一小的向下凹陷的波，此波即为患者吸气时产生的启动负压。另外，从图中也可看出，因关心呼吸的频率由患者自发呼吸来打算，远不如掌握呼吸那样有规律。
四、间歇强制通气
间歇强制通气(intermittentmandatoryventilation，IMV)是掌握呼吸与自主呼吸的结合。预先设定较低的强制通气频率，在强制呼吸的间隔时间内，患者可自由进展自主呼吸，并通过特别的机制吸进颖气体。实际上IMV与呼吸频率缺乏的掌握呼吸最根本的区分是，后者在掌握呼吸的间隔时间内，如有自主呼吸发生，呼吸机不能为患者供给颖气体。
五、同步间歇强制通气
同步间歇强制通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV)与IMV的区分是SIMV的每次强制通气都由患者的自主呼吸来触发。所以，SIMV也可以看成是自主呼吸与关心呼吸的结合，有时也称作间歇关心通气(intermittentassistedventilation，IAV)。
IMV与SIMV压力波形也有区分。插在机械呼吸机中间的双向压力波形为
自主呼吸，SIMV每次机械通气前都可见到一向下凹陷的触发负压波，而IMV
则缺如。
六、压力支持通气
压力支持通气(pressuresupportvetilation，PSV)每次通气都由患者的吸气努力来触发，并承受预先设定的支持压力。PSV是最近几年内进展起来的机械通气技术，应用适宜，则可起到削减呼吸功消耗的作用。
间歇正压呼吸〔intermittentpositivepressureventilation,IPPV〕：最根本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(endinspiratorypositivepressurebrea
thing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀连续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能削减VD/VT〔死腔量/潮气量〕
呼气末正压通气〔positiveendexpiratorypressure,PEEP〕：在间歇正压通气的
前提下，使呼气末气道内保持肯定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
间歇指令通气〔intermittentmandatoryventilation,IMV〕、同步间歇指令通气
〔synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV〕：属于关心通气方式，呼吸机管道中有持续气流，〔可自主呼吸〕假设干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10
呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratoryretard)：主要用于气道早期萎陷和慢性堵塞性
肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。
深呼吸或叹息〔sigh〕
压力