第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日暴发型流脑的特点起病急骤，进展快，病情险恶，其发病率有逐年增多趋势。早期诊断和合理治疗是降低病死率的关键。第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日134例流脑发病特点（2000~2004.8）流脑的发病季节2~5月份6~10月份11~1月份总数921428暴脑2538流脑的发病年龄~6m7m~3y3~6y＞6y总数11581748暴脑41985第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日36例暴发型流行性脑脊髓膜炎患儿
主要症状、体征、出现率及分型构成n%症状发热39℃以上36100面色苍白发灰36100皮肤瘀点及瘀斑3597.2头痛呕吐2877.7昏迷2877.7惊厥1644体征血压下降26(其中3例为0)72血压增高513.8前囱饱满1952瞳孔不等大822.2心率增快至160次/分3288.8肺内闻细湿罗音822.2肝大3083脾大25脑膜刺激征(+)2877.7分型休克型55脑水肿型616.6混合型2569.4第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日暴发型流行性脑脊髓膜炎早期诊断年长儿症状较典型，早期即有发热、头痛、呕吐、惊厥表现，但小婴儿早期临床表现不典型，早期诊断十分困难。从我院经验及近5年来暴发型流行性脑脊髓膜炎的发病特点，总结如下。第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日暴脑的早期诊断冬末春初为流行季节，患儿常以呼吸道及消化道症状就诊，若发热伴有头痛、呕吐、精神差、面色苍白、发灰等重症感染征象，应密切观察病情变化。若患儿呈不明原因的重症感染征象，并有周围循环障碍的表现，如尿少、四肢末端发凉发绀、呼吸及心率增快，应密切观察生命体征。第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日暴脑的早期诊断95%的暴发型流行性脑脊髓膜炎患儿在病后12小时内迅速出现瘀点、瘀斑，并融合成片，流行季节应注意皮疹。无原发感染灶，不明原因白细胞和CRP迅速上升。在流行季节，若遇有原因不明的休克或脑水肿等重症患儿，虽无皮肤出血点，亦应考虑到暴发型流脑的可能。第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日病例1患儿，男，3岁患儿于入院前18小时开始发热，T38.5oC，精神稍差，伴呕吐3次/共，非喷射性，为胃内容物。2小时左右呈嗜睡状态。到当地医院诊为上感，肌注退热剂等治疗，不见好转，来我院门诊查WBC13000/mm3。N75%诊为“急性感染”予静脉头孢曲松2克静点回家。入院前4小时患儿出现抽搐，表现为四肢发紧，牙关紧闭，约3-4分钟自行缓解，共发作3次。再来我院门诊给予鲁米那0.1肌注。20%甘露醇75ml静滴，头孢曲松2克静滴病情不见好转。继之约入院前2小时进入昏迷状态，门诊以“脑炎”收入院。第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日既往史：体健，否认高热惊厥病史，注射过流脑疫苗。否认传染病接触史，无外伤史，患儿为第二胎第二产，母孕期有高血压病史。第一胎为10岁女孩，体健。查体：R26次/分BP135/90mmHg,发育营养一般，五官端正，无颅神经障碍，深昏迷状态，压眶无反应，呼吸节律不整，呈双吸气。全身皮肤未见黄染皮疹及出血点。浅表淋巴结不大。头颅外观正常，无外伤痕迹，双眼睑闭合不全，眼球固定。双瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝，颈无抵抗，双肺扣清音，呼吸音清。心音有力律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。四肢肌张力高，腹壁、提睾反射均消失。双膝反射未引出。双巴氏征（+），布氏征阴性，克氏征（+）第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日实验室检查：WBC:13000/mm3，N78%，L22%，Hb13g/LPlt：390χ109/L支原体抗体阴性。血糖149mmol/l，余血生化均正常，尿糖+++，尿酮体+++；脑脊液清亮，压力60滴/分，常规及生化均正常。CT:第五脑室形成，余未发现异常。EKG：窦行心动过速，ST-T改变。胸片：双肺纹理多，模糊脑血流图：脑血流呈单纯