烧伤预防影像营养生物*第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日第一节概述定义:烧伤是热力(火焰、灼热气体、液体或固体)所引起的损害.主要是指伤及皮肤和/黏膜，严重者也可伤及皮下和/黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。平时—热力烧伤最多见，占85-90%战时—多为火焰烧伤近年—化学烧伤和电烧伤有上升的趋势第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日第二节烧伤严重程度的估计一、烧伤面积的估计:中国九分法:即将全身体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%成人：头颈9%；双上肢各占9%；躯干前后（各占13%）及会阴部（1%）占3×9%；臀部及双下肢占5×9%＋1%第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日中国九分法第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日手掌法第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日1、儿童头大，下肢小，面积估计与成人有差异:头颈部面积=[9+(12-年龄)]%双下肢面积=[46-(12-年龄)]%2、女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1。3、手掌法中应以患者本人手掌为准。几点说明第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日估计烧伤面积注意事项（1）总面积用整数记录；（2）九分法与手掌法配合使用；第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日二.烧伤深度的估计:三度四分法第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日烧伤深度伤及层次临床表现预后I度表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈合，不留疤痕浅II度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。两周左右愈合，通常不留疤痕深II度真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，四周内愈合，一般留有疤痕III度全层皮肤，甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日三.烧伤严重程度的分类1.轻度总面积10%的Ⅱ°烧伤2.中度总面积10-30%之间的Ⅱ°烧伤或Ⅲ°面积10%。3.重度总面积31-50%Ⅱ°烧伤或Ⅲ°10-20%之间或面积不足30%但有：（1）全身情况较重或已有休克（2）复合伤（3）中、重度吸入性烧伤4.特重总面积50%或Ⅲ°烧伤面积在20%以上,或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日注意：1.应力求近似，各度面积分开计算，吸入性损伤另予注明不计算面积；I°烧伤不计面积，但要判断准确；2.深度划分是人为的，客观上存在着两者之间的移行深度。3.深度还可以演进，2-3日后应重复核实。4.烧伤的严重性和预后，除与面积、深度有关外，尚与年龄、伤前健康情况、有无复合伤、中毒、特殊部位烧伤有关，必须全面考虑。第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日吸入性损伤习惯上称为“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。特点是热力和烟雾中的化学物质可被吸入下呼吸道，引起局部腐蚀和全身中毒。分度：轻度（声门以上）中度（声门至气管隆突）重度（气管隆突以下）第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日诊断1燃烧现场相对密闭2呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音3面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日第三节烧伤的临床分期和病理生理一、体液渗出期烧伤后立即发生，体液渗出的速度一般以伤后6－8小时为最快，要持续36－48小时，严重者可至48－72小时。烧伤24－36小时后水肿液开始回收，水肿逐渐消退，皮肤发皱，创面变干燥，尿量逐渐增多，临床上称之为水肿回收期。在小面积烧伤可持续2－3日，大面积可延续2－3周。本期的主要矛盾是休克的防治。烧伤早期的补液速度应先快后慢原则。第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日二.急性感染期创面感染可早在伤后6-8小时开始，即烧伤水肿回吸收期一开始，感染就上升为主要矛盾。创面感染的主要来源为伤后的污染（包括环