放射性皮肤损伤的护理
一、放射性皮肤损伤的概述
放射性皮肤损伤是由于电离辐射作用于皮肤及皮下组织引起的一系列损害，常见于放射治疗、职业性接触放射性物质等情况。根据辐射剂量、照射时间和个体差异等因素，皮肤损伤程度有所不同，一般可分为急性和慢性放射性皮肤损伤。急性损伤多在短期内接受较大剂量辐射后数天至数周内出现，表现为红斑、水肿、水疱、溃疡等；慢性损伤则常因长期小剂量辐射累积所致，可出现皮肤干燥、萎缩、色素沉着、毛细血管扩张等改变。了解放射性皮肤损伤的特点和机制对于做好护理工作至关重要。
二、护理评估
1.健康史评估
-详细询问患者的辐射接触史，包括辐射源、照射剂量、照射时间、照射部位等。了解患者是否有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病可能影响皮肤的修复能力。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易导致伤口愈合延迟，增加感染的风险。
-询问患者既往的皮肤状况，是否有皮肤过敏史、皮肤病史等。某些皮肤过敏体质的患者可能对放射性治疗的耐受性较差，更容易出现皮肤损伤。
2.身体状况评估
-视诊：观察皮肤损伤的部位、范围、程度。急性放射性皮肤损伤初期，皮肤可出现边界清晰的红斑，随着病情进展，红斑颜色逐渐加深，可出现水疱、糜烂、溃疡等。慢性损伤则表现为皮肤色泽改变，如色素沉着或脱失，皮肤变薄、干燥，表面可有鳞屑。
-触诊：评估皮肤的温度、弹性、有无压痛等。皮肤温度升高可能提示局部有炎症反应；皮肤弹性降低、质地变硬可能是慢性放射性纤维化的表现；压痛明显可能表示存在深部组织损伤或感染。
-评估疼痛程度：采用合适的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS），让患者对疼痛程度进行评分。了解疼痛的性质、发作时间、持续时间等，以便采取有效的止痛措施。
3.心理社会状况评估
-放射性皮肤损伤不仅会给患者带来身体上的痛苦，还会对其心理产生负面影响。观察患者的情绪状态，是否有焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。患者可能担心皮肤损伤影响外观、影响治疗进程，甚至对疾病的预后产生担忧。
-了解患者的社会支持系统，包括家属的关心程度、经济状况等。良好的社会支持有助于患者更好地应对疾病和皮肤损伤，而经济困难可能会影响患者接受正规治疗和护理的依从性。
三、护理目标
1.减轻患者皮肤损伤的程度，促进皮肤损伤的愈合。通过有效的护理措施，控制皮肤炎症，减少水疱、溃疡的发生，加速创面的修复，缩短愈合时间。
2.缓解患者的疼痛和不适症状。采用合适的止痛方法，如药物止痛、物理止痛等，将患者的疼痛控制在可耐受的范围内，提高患者的生活质量。
3.预防皮肤感染的发生。保持皮肤清洁，增强皮肤的抵抗力，避免细菌、真菌等病原体的侵入，降低感染的风险。
4.改善患者的心理状态，增强其治疗信心。通过心理护理，帮助患者正确认识放射性皮肤损伤，缓解焦虑、恐惧等不良情绪，积极配合治疗和护理。
四、护理措施
（一）皮肤护理
1.皮肤清洁
-保持照射部位皮肤清洁干燥，使用温水轻轻清洗皮肤，避免使用刺激性强的肥皂、沐浴露等清洁用品。清洁时动作要轻柔，避免用力擦拭，以免损伤皮肤。对于皮肤褶皱处，如腋窝、腹股沟等，要特别注意清洁，防止污垢积聚。
-清洗后用柔软的毛巾轻轻蘸干皮肤，避免摩擦。如果皮肤有水疱或溃疡，在清洗时要更加小心，防止水疱破裂或溃疡面扩大。
2.皮肤保护
-避免照射部位皮肤受到外力刺激，如搔抓、摩擦、挤压等。告知患者不要随意撕揭皮肤表面的鳞屑或痂皮，以免引起出血和感染。为患者修剪指甲，防止抓伤皮肤。
-选择宽松、柔软、纯棉的衣物，避免穿紧身、化纤材质的衣服，减少对皮肤的摩擦。在夏季，要注意防晒，避免照射部位皮肤直接暴露在阳光下，可使用遮阳伞、遮阳帽等进行防护。
3.局部用药护理
-根据皮肤损伤的程度，遵医嘱选择合适的外用药物。对于轻度红斑、干性脱皮的皮肤，可涂抹含有维生素E、凡士林等成分的护肤霜，以保持皮肤湿润，减轻干燥、瘙痒等症状。
-对于有水疱形成的皮肤，可在水疱表面涂抹烫伤油等药物，促进水疱吸收。如果水疱较大，可在严格无菌操作下用注射器抽出水疱内的液体，但要保留水疱表皮，以保护创面。
-对于溃疡创面，要定期进行换药。可先用生理盐水清洗创面，去除坏死组织和分泌物，然后根据创面情况选择合适的敷料，如银离子敷料、藻酸盐敷料等，以促进创面愈合，预防感染。
（二）疼痛护理
1.观察疼痛情况
-密切观察患者的疼痛程度、性质、发作时间、持续时间等变化。及时了解患者疼痛缓解情况，评估止痛措施的效果。如果患者疼痛加剧或出现新的疼痛症状，要及时报告医生进行处理。
2.非药物止痛方法
-采用物理止痛方法，如冷敷、热敷等。在