鼻咽喉健康状况
鼻咽喉健康状况体检表
姓名:
性别:
年龄:
体检日期:
鼻咽喉健康状况是我们身体健康的重要组成部分。请您如实填写以下问题,以便我们更好地评估您的鼻咽喉健康状况。
1.是否经常有鼻塞或鼻腔不通畅的感觉?
2.是否经常有鼻涕稀薄的流出?
3.是否频繁打喷嚏或流泪?
4.是否有鼻痒、鼻痛、鼻症状持续时间超过6周?
5.是否有鼻血出血?
6.是否经常有喉咙痛或异物感?
7.是否有声音嘶哑或声音变化?
8.是否有咳嗽或反酸感?
9.是否经常有咯血痰或喉咙痰液增多?
10.是否有口臭或嗓子干燥?
11.是否有吞咽困难或食物卡住感?
请在以下症状出现的频率中选择最符合您当前状况的选项:
12.鼻塞或鼻腔不通畅的感觉:(选择一项)
-每天都有
-大约一周几次
-偶尔有
13.鼻涕稀薄的流出:(选择一项)
-每天都有
-大约一周几次
-偶尔有
14.打喷嚏:(选择一项)
-每天都有
-大约一周几次
-偶尔有
15.鼻痒、鼻痛或鼻症状持续时间超过6周:(选择一项)
-每天都有
-大约一周几次
-偶尔有
16.鼻血出血:(选择一项)
-每天都有
-大约一周几次
-偶尔有
17.喉咙痛或异物感:(选择一项)
-每天都有
-大约一周几次
-偶尔有
18.声音嘶哑或声音变化:(选择一项)
-每天都有
-大约一周几次
-偶尔有
19.咳嗽或反酸感:(选择一项)
-每天都有
-大约一周几次
-偶尔有
20.咯血痰或喉咙痰液增多:(选择一项)
-每天都有
-大约一周几次
-偶尔有
21.口臭或嗓子干燥:(选择一项)
-每天都有
-大约一周几次
-偶尔有
22.吞咽困难或食物卡住感:(选择一项)
-每天都有
-大约一周几次
-偶尔有
备注/其他问题/症状描述(请尽可能详细描述您的鼻咽喉问题):
感谢您填写完整的鼻咽喉健康状况体检表。请将填好的体检表交给医生或相关医务人员,他们将为您提供进一步的评估和建议。
请注意,这份体检表只用于初步评估鼻咽喉健康状况,最终的诊断仍需在医生的指导下进行。