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文件名称:鼻咽喉健康状况.docx
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总页数:4 页
更新时间:2025-06-23
总字数:约1千字
文档摘要

鼻咽喉健康状况

鼻咽喉健康状况体检表

姓名:

性别:

年龄:

体检日期:

鼻咽喉健康状况是我们身体健康的重要组成部分。请您如实填写以下问题,以便我们更好地评估您的鼻咽喉健康状况。

1.是否经常有鼻塞或鼻腔不通畅的感觉?

2.是否经常有鼻涕稀薄的流出?

3.是否频繁打喷嚏或流泪?

4.是否有鼻痒、鼻痛、鼻症状持续时间超过6周?

5.是否有鼻血出血?

6.是否经常有喉咙痛或异物感?

7.是否有声音嘶哑或声音变化?

8.是否有咳嗽或反酸感?

9.是否经常有咯血痰或喉咙痰液增多?

10.是否有口臭或嗓子干燥?

11.是否有吞咽困难或食物卡住感?

请在以下症状出现的频率中选择最符合您当前状况的选项:

12.鼻塞或鼻腔不通畅的感觉:(选择一项)

-每天都有

-大约一周几次

-偶尔有

13.鼻涕稀薄的流出:(选择一项)

-每天都有

-大约一周几次

-偶尔有

14.打喷嚏:(选择一项)

-每天都有

-大约一周几次

-偶尔有

15.鼻痒、鼻痛或鼻症状持续时间超过6周:(选择一项)

-每天都有

-大约一周几次

-偶尔有

16.鼻血出血:(选择一项)

-每天都有

-大约一周几次

-偶尔有

17.喉咙痛或异物感:(选择一项)

-每天都有

-大约一周几次

-偶尔有

18.声音嘶哑或声音变化:(选择一项)

-每天都有

-大约一周几次

-偶尔有

19.咳嗽或反酸感:(选择一项)

-每天都有

-大约一周几次

-偶尔有

20.咯血痰或喉咙痰液增多:(选择一项)

-每天都有

-大约一周几次

-偶尔有

21.口臭或嗓子干燥:(选择一项)

-每天都有

-大约一周几次

-偶尔有

22.吞咽困难或食物卡住感:(选择一项)

-每天都有

-大约一周几次

-偶尔有

备注/其他问题/症状描述(请尽可能详细描述您的鼻咽喉问题):

感谢您填写完整的鼻咽喉健康状况体检表。请将填好的体检表交给医生或相关医务人员,他们将为您提供进一步的评估和建议。

请注意,这份体检表只用于初步评估鼻咽喉健康状况,最终的诊断仍需在医生的指导下进行。