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文档摘要

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鼻咽干细胞采集

鼻咽干细胞采集体检表格

个人信息：

姓名：

性别：

年龄：

联系方式：

一、基本体检指标：

1.血压：（正常范围：收缩压120-139mmHg，舒张压80-89mmHg）

收缩压：

舒张压：

2.身高：（正常范围：男性160-180cm，女性150-170cm）

身高：

3.体重：（正常范围：男性55-75kg，女性45-65kg）

体重：

4.BMI指数：（正常范围：18.5-24.9）

BMI指数：

5.心率：（正常范围：60-100次/分钟）

心率：

6.呼吸频率：（正常范围：12-18次/分钟）

呼吸频率：

7.体温：（正常范围：36.1-37.2摄氏度）

体温：

二、鼻咽干细胞采集相关指标：

1.喉头镜检查（鼻咽部）：

-鼻咽黏膜颜色：

-鼻咽黏膜红肿情况：

-鼻咽分泌物情况：

2.正常鼻咽组织确诊：

-鼻咽组织是否正常：

3.鼻咽干细胞采集程度：

-采集程度评估（0-4级）：

4.采集部位：

-鼻咽壁侧方：

-鼻咽腺附近：

5.采集成功率：

-采集成功率评估（0-100%）：

6.采集时间：

-鼻咽干细胞采集时间情况：

三、其他补充信息（如有需要）：

请确保填写的信息准确无误，帮助医生对您的鼻咽干细胞采集情况进行评估和分析。如果有任何补充说明或症状，请在补充信息部分提供详细描述。谢谢您的配合！