基本信息

---

下载

文档摘要

---

鼻咽部彩超检查

鼻咽部彩超检查体检表格

一、基本信息

1.姓名：

2.性别：

3.年龄：

4.职业：

5.体检日期：

6.体检机构：

二、主诉

1.主要症状：

2.症状持续时间：

3.症状加重或缓解情况：

三、既往史

1.过敏史：

2.疾病史：

3.手术史：

4.药物使用史：

5.家族史：

四、一般检查

1.体温：

2.脉搏：

3.呼吸频率：

4.血压：

5.身高：

6.体重：

7.体质指数（BMI）：

8.皮肤检查：

9.一般情况：

五、鼻咽部彩超检查

1.鼻咽部彩超目的：

2.是否已进行饭前禁食和口腔清洁：

3.口腔、鼻腔内窥镜检查结果（如有）：

4.检查部位：

5.检查仪器型号：

6.彩超检查过程：

六、检查结果与诊断

1.鼻咽部彩超检查结果：

2.彩超异常表现（如有）：

3.是否需要进一步检查：

4.初步诊断：

七、医生建议

1.治疗方案建议：

2.注意事项：

3.饮食建议：

4.运动建议：

5.定期复查建议：

八、体检医生信息

1.姓名：

2.职称：

3.医院/诊所名称：

4.邮箱：

5.联系电话：

以上为鼻咽部彩超检查的体检表格，通过填写相关信息、详细描述症状、提供既往史和一般检查结果，以及鼻咽部彩超检查的目的、过程和结果，可以帮助医生更好地了解患者的状况。医生根据检查结果可以做出初步诊断，并提供治疗方案、注意事项和建议。患者可以根据医生建议进行治疗和定期复查，以保障自身健康。请按照表格要求填写相关信息，以确保准确的体检结果和诊断。如需更多帮助或咨询，请联系表格中的体检医生。