股骨粗隆间骨折中医护理查房
详细内容
病例介绍
患者，男性，72岁，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前在家中行走时不慎滑倒，右髋部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，不能站立及行走。由家属急送我院就诊，门诊行X线检查提示“右股骨粗隆间骨折”，遂以“右股骨粗隆间骨折”收入我科。
既往史：有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍控制血糖，血糖控制一般。
入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，右下肢呈外旋、短缩畸形，右髋部肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，右下肢纵向叩击痛阳性，右髋关节活动受限。舌质淡紫，苔白腻，脉弦涩。
辅助检查：血常规：血红蛋白105g/L，红细胞计数3.5×1012/L；凝血功能：正常；肝肾功能：基本正常；空腹血糖8.5mmol/L；心电图：窦性心律，大致正常心电图；右髋关节正侧位X线片：右股骨粗隆间骨折，骨折线累及大小粗隆，骨折端有明显移位。
护理评估
生理功能评估
1.疼痛：患者右髋部疼痛剧烈，疼痛评分7分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛），与骨折创伤有关。
2.肢体活动障碍：右下肢因骨折不能自主活动，与骨折导致肢体完整性破坏有关。
3.生活自理能力下降：患者因右髋部骨折，日常生活如穿衣、洗漱、进食、如厕等均需他人协助，Barthel指数评定为30分，属于重度依赖。
4.潜在并发症：骨折后长期卧床，易发生坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系统感染等并发症。
心理社会评估
患者因突然受伤，对疾病的预后感到担忧，表现出焦虑、恐惧情绪。担心骨折后不能恢复正常行走，影响生活质量，同时也担心医疗费用给家庭带来经济负担。
中医辨证评估
根据患者的症状、体征及舌脉表现，中医辨证为气滞血瘀证。骨折后局部气血瘀滞，经络不通，故见髋部疼痛、肿胀；舌质淡紫，苔白腻，脉弦涩均为气滞血瘀之象。
护理诊断
1.疼痛：与骨折创伤有关。
2.躯体活动障碍：与骨折、疼痛及牵引或手术限制有关。
3.自理能力缺陷：与骨折后活动受限有关。
4.焦虑：与担心疾病预后及经济负担有关。
5.知识缺乏：缺乏骨折治疗、护理及康复的相关知识。
6.潜在并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系统感染等。
护理目标
1.患者疼痛减轻，疼痛评分控制在3分以下。
2.患者在卧床期间能保持肢体功能位，逐步恢复肢体活动能力。
3.患者生活需求得到满足，自理能力逐步提高。
4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。
5.患者能掌握骨折治疗、护理及康复的相关知识。
6.患者住院期间未发生坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系统感染等并发症。
护理措施
疼痛护理
1.评估疼痛：使用数字评分法每4小时评估患者疼痛程度，观察疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状。
2.体位护理：协助患者保持舒适体位，患肢置于外展中立位，可使用软枕或牵引装置维持肢体位置，减轻骨折端的移位和疼痛。
3.物理止痛：早期可在骨折部位进行冷敷，以减轻局部肿胀和疼痛。每次冷敷20-30分钟，每日3-4次。48小时后可改为热敷，促进局部血液循环，缓解疼痛。
4.中医止痛：遵医嘱给予中药外敷，选用具有活血化瘀、消肿止痛作用的中药，如金黄散等，敷于骨折部位，每日更换1次。也可进行穴位按摩，选取环跳、承扶、委中等穴位，每个穴位按摩3-5分钟，每日2-3次。
5.药物止痛：根据疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。轻度疼痛可给予非甾体类抗炎药，如布洛芬；中度疼痛可给予弱阿片类药物，如曲马多；重度疼痛可给予强阿片类药物，如吗啡。用药后观察药物的疗效和不良反应。
肢体活动障碍护理
1.保持肢体功能位：将患肢置于外展中立位，防止髋关节内收、内旋，避免骨折移位。可使用外展架或牵引装置维持肢体位置。
2.指导功能锻炼：
-早期（伤后1-2周）：指导患者进行股四头肌等长收缩训练和踝关节屈伸活动。股四头肌等长收缩训练方法为：患者仰卧位，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，持续5-10秒后放松，重复进行，每组20-30次，每日3-4组。踝关节屈伸活动方法为：患者主动屈伸踝关节，每次10-15下，每日3-4次。
-中期（伤后2-4周）：在早期功能锻炼的基础上，增加髋关节和膝关节的被动活动。可由护士或家属协助患者进行髋关节和膝关节的屈伸活动，活动范围由小到大，循序渐进。每次活动10-15