骨科行政查房范文
查房基本信息
本次行政查房于[具体日期]进行，查房人员包括医院分管副院长、医务科科长、护理部主任、药剂科主任、设备科主任以及骨科医护团队全体成员。查房旨在全面了解骨科的医疗服务质量、科室管理情况、医护人员工作状态以及患者满意度等方面，发现问题并及时解决，以提升骨科整体医疗水平和服务质量。
科室基本情况
骨科开放床位[X]张，现有医生[X]名，其中主任医师[X]名，副主任医师[X]名，主治医师[X]名，住院医师[X]名；护士[X]名，其中主管护师[X]名，护师[X]名，护士[X]名。科室设有创伤骨科、关节外科、脊柱外科等亚专业组，能够开展各类复杂骨折切开复位内固定术、人工关节置换术、脊柱融合术等手术。
医疗质量与安全
病历书写质量
随机抽取了[X]份病历进行检查，总体病历书写质量较好，能够按照《病历书写基本规范》的要求，及时、准确、完整地记录患者的病情变化、诊疗过程。但仍存在一些问题：
1.部分病历的首次病程记录中，对鉴别诊断的分析不够详细，仅列举了可能的疾病，未进行具体的鉴别要点阐述。例如，在一份股骨颈骨折患者的病历中，鉴别诊断只简单提及了粗隆间骨折，但未说明两者在临床表现、影像学特征等方面的区别。
2.少数病历的上级医师查房记录不够规范，存在查房时间记录不精确、查房意见表述模糊的情况。如一份病历中上级医师查房记录只写了“继续当前治疗”，未明确指出当前治疗方案的依据和下一步观察重点。
针对以上问题，要求医生加强对病历书写规范的学习，尤其是鉴别诊断和上级医师查房记录的书写要求。科室将定期组织病历书写培训和点评活动，提高病历书写质量。
手术管理
查阅了近期[X]台手术的相关资料，手术流程基本规范，术前讨论、手术审批等制度执行较好。但在手术安全核查方面，发现存在个别环节落实不到位的情况：
1.部分手术团队在手术开始前，对患者身份、手术部位的核查不够严谨，存在口头询问代替严格核对病历、手术标识的现象。
2.手术物品清点记录存在不及时、不准确的问题，有[X]例手术的物品清点记录与实际情况不符。
对此，科室将进一步强化手术安全核查制度的执行，组织医护人员进行手术安全核查专项培训，明确各环节的责任人和操作要求。手术室护士要认真做好手术物品清点工作，确保记录准确无误。
医疗纠纷防范
近期科室发生了[X]起医疗纠纷事件，主要原因集中在以下几个方面：
1.沟通不到位：部分医护人员与患者及家属的沟通不够主动、详细，对疾病的治疗方案、预后情况等解释不充分，导致患者及家属对治疗效果期望过高，一旦出现并发症或病情变化，容易引发纠纷。
2.服务态度问题：个别医护人员在工作中缺乏耐心和责任心，对患者的询问和诉求回应不及时，引起患者不满。
为防范医疗纠纷的发生，科室将加强医护人员的沟通技巧培训，提高沟通能力。要求医护人员在患者入院时、治疗过程中及出院前，主动与患者及家属进行充分沟通，详细告知病情、治疗方案、可能出现的风险及注意事项等。同时，加强职业道德教育，改善服务态度，增强医护人员的责任心和服务意识。
护理工作
基础护理质量
通过现场查看病房和询问患者，基础护理工作总体落实较好，病房环境整洁，患者的生活护理得到了有效保障。但仍存在一些细节问题：
1.部分患者的口腔护理、皮肤护理不到位，个别长期卧床患者出现了皮肤压红的情况。
2.病房的物品摆放不够整齐，存在杂物堆积的现象。
针对这些问题，护理部要求责任护士加强对患者基础护理的落实，严格按照护理操作规范进行口腔护理、皮肤护理等。同时，定期对病房进行整理和清洁，保持病房环境整洁有序。
护理文书书写
抽查了[X]份护理文书，护理记录能够及时、客观地反映患者的病情变化和护理措施。但部分护理文书存在书写不规范的问题：
1.护理记录中对患者的症状描述过于简单，缺乏具体的观察指标和数据。例如，记录患者“疼痛减轻”，未说明疼痛减轻的程度、采用的评估方法等。
2.护理措施的记录与实际执行情况存在一定偏差，有[X]例护理记录中记录了已为患者进行康复指导，但实际患者表示未接受相关指导。
护理部将组织护理人员进行护理文书书写培训，规范护理文书的书写格式和内容要求。要求护士在记录护理内容时，要详细、准确，确保记录与实际执行情况相符。
护理安全管理
在护理安全管理方面，存在以下潜在风险：
1.护理人员对跌倒、坠床等高危患者的评估不够准确，部分患者虽被评估为高危人群，但未采取有效的防范措施。
2.急救药品和设备的管理存在漏洞，个别急救药品过期未及时更换，部分设备出现故障未及时维修。
科室将加强对护理人员的风险评估培训，提高对高危患者的识别和防范能力。同时，建立健全急救药品和设备的管理制度，定期进行检查和维护，确保急救药品和设备处于完好备用状态。
科室管理
人员管理
科室人员结