ICU医院感染风险评估与防控策略;内容提要;;是指在风险事件发生之前或发生过程中，该事件给医患双方的生命、治疗等各个方面造成的影响和损失的可能性进行量化评估的工作。
风险评估就是量化测评某一事件或事物带来的影响或损失的可能程度。;医疗环境本身具有动态性、不确定性和复杂性，医患双方面对风险而言，有共性，也有特性......;开展风险评估在于找出能够影响整个医疗机构的感染预防和控制工作的、重要的内部和外部薄弱环节；并为感控工作计划的目标制定和采取的相应感控措施提供科学依据。;感染控制风险评估是一项缜密的检查过程，必须考虑：
已经发现过的或者潜在的风险究竟是否会发生？
如果发生，是否会带来严重后果？
医院是否为应对这些风险做好了准备？;风险也可以分为外部风险、内部风险，或者是与人员、手术、设备、设施或医疗环境中等相关的其他风险。;地理位置：地震、水灾、传染病等
社区特点：特定感染流行、卫生条件、抗生素管理;患者
医务人员;风险种类;
医疗机构计划和服务;
高危患者;
设备和器械;资源局限;定量风险评估：在ICU及监护室日志里建立一张临床危险等级评分表格（注明了标准的数字评分）。每种风险的评分结果都用数字表示，较为直观。;;风险因素;根据各种风险的发生概率、发生时的可能严重程度、应对风险所需要的响应水平或医院当前为应对风险所做的准备工作开展评估。
评估人员应以其掌握的数据、研究的成果、经验和理念为基础，并使用定量化评估程序，完成填写风险所对应的各栏数字。
计算它们的总分，然后根据总分决定在医疗机构内风险的优先级排序，并将结果记录在最右侧的一列。分数最高的风险将作为首要的关注目标。;;;病房环境，例如：通风、湿度、温度、床间距离、地面及物品的清洁消毒等
患者因素：多脏器功能受损、免疫力低下、接受较多的侵入性治疗、且不同部位与不同程度感染的危重病人集中等
诊疗方面：抗菌药物使用，产生耐药菌株、医疗器械灭菌管理、医护人员手卫生、无菌观念等;
ICU风险评估需包含的基本问题;风险群体;风险群体;风险群体;风险群体;风险因素;首先，对ICU医务人员进行培训
;;;;ICU监控医生负责填写;专职人员收集资料并进行风险评估;项目;ICU“三管”感染风险管理计划;风险优先等级;;
多重耐药菌感染
呼吸机相关性肺炎
导管相关性血流感染
导尿管相关性尿道感染
;什么是多重耐药菌？;
多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism,MDRO）：指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌主要包括：
—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
—耐万古霉素肠球菌（VRE）
—耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌（CRE）
—耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
—多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌
（MDR/PDR-PA）等;感染源;感染源;多重耐药菌无处不在;办公用品—多重耐药菌的重灾区;多重耐药菌主要通过接触传播。据报道，多重耐药菌产生和扩散的原因包括：
—30%~40%通过医院工作人员的手
—20%~25%是抗菌药物选择压力
—20%~25%是社区获得性病原菌
—20%来源不明，如环境污染等;—既往携带或感染MDROs
—在MDROs感染率高的科住院
—高龄患者、高危手术
—免疫抑制剂应用
—侵入性操作
—长期住院患者
—使用广谱抗菌药物或长期使用抗菌药物
—医务人员自己;防控策略;一、加强多重耐药菌医院感染管理
1、重视多重耐药菌医院感染管理
2、加强重点环节管理;多重耐药菌质控群成员;1、严格实施隔离措施
床边隔离
;2、医务人员手卫生——六步洗手法
;六字口诀
;手卫生的5个时刻（2前3后）
——WHO推荐;3、减少设备公用：
听诊器
血压计
体温表
拖把
.....
;合理使用抗菌药物
1、切实落实抗菌药物的分级管理；
2、实施个体化抗菌药物给药方案；
3、根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物；
4、严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，
5、避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
;启动呼吸机控制呼吸≥48h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。;采样方法;来自口咽部的细菌;预防呼吸机相关性肺炎的集束策略;降低口咽部和上消化道定植;