第一章重度休克急救
一、评估诊疗
1、意识淡漠或障碍；
2、血压：（体位性）低血压，脉压↓收缩压＜90mmHg和（或）脉压差＜30mmHg;
3、皮肤：苍白、出汗、口干、瘀斑；
4、脉搏心率：脉搏细速、心率加紧；
5、尿量：少尿或无尿；;二、急救前一般处理
1、卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管。
2、高流量吸氧（4~5L/min）,保持血氧饱和度在95%以上。
3、开放大静脉通道，确保能迅速输液。
4、心电监护，加强生命体征监测。
5、其他：留置导尿，记每小时出入量，有体表出血者，压迫止血，燥动者用安定针5~10mg静脉推注。;三、病因诊疗及治疗
1、心源性休克：
a。纠正心律失常，电解质紊乱;以室性心律失常多见，0.9%NS20ml+利多卡因50mg静推，房颤病人，0.9%NS20ml+西地兰0.4mg静推，2小时后可反复；
b.若合并低血容量：予以胶体液低分子右旋醣酐100∽200ml/5∽10min或聚明胶肽静滴，观察休克征象有无改善。
c.如血压允许，予以硝酸甘油5mg/小时，如血压低，予以正性肌力药物（如多巴胺，多巴酚丁胺，间羟胺）处理。
d.镇定：吗啡针2.5mg静推。
e.纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效旳严重酸中毒则考虑5%soda100∽250ml静滴。
;2、低容量性休克：
a。建立双通路输液，初步容量复苏：迅速输液等渗晶体液（林格液或生理盐水20~40ml/kg体重，胶体液（D40或聚明胶肽）100~200ml/10min静滴。
b。经容量复苏后仍连续低血压则予以血管加压药：
当收缩压在70~100mmHg，用多巴胺2.5~20ug/kg·min
收缩压不大于70mmHg，用去甲肾上腺素按0.5~30ug/min静滴
c.纠正酸中毒：5%Soda100~250ml静滴。
;3、感染性休克（脓毒性休克）：
a.稳定血流动力学状态：迅速输注晶体液500ml/10min(小朋友20ml/kg)共4~6L（小朋友60ml/kg）如血红蛋白不大于7~10g/dl考虑输血。
b.正性肌力药：多巴胺5~20ug/kg/min,如血压仍低则用去甲肾上腺素8~12ug静脉推注，继以去甲肾上腺素2~4ug/min静脉滴注，维持平均动脉压60mmHg以上。
c.清除感染源：如感染导管、体部脓肿清除引流等。
d.尽早以经验性抗生素治疗。
e.纠正酸中毒：5%Soda100ml~250ml.
;4、过敏性休克：
a.寻找过敏原，立即中断接触过敏源；
b.吸氧（高流量）建立静脉通道；
c.抗过敏药物旳应用
△肾上腺素：首次0.5mg皮下注射，小儿0.3mg皮下注射，每15分钟可反复用药，心跳呼吸停止或者严重者药物大剂量予以1~3mg静推或肌注，若无效，3分钟后再给3~5mg，仍无效4~10ug/min静滴。
△糖皮质激素：DXM5~10mg静注，或氢化可旳松5mg/kg静注，或甲强龙80mg静注。
△抗组织胺类药物：非那根25mg肌注，立即。
△链霉素过敏反应：10%葡萄糖酸钙针20ml,静注。
d.升压药物旳应用：
△低血压者，需迅速输入1~2L等渗晶体液（如生理盐水）。
△血管活性药物：多巴胺2.5~20ug/kg/min静滴或联用阿拉明根据血压调整。
e.气道水肿或梗阻者：
△建立人工气道：急行气管插管
△解除支气管痉挛：使用沙丁胺醇气雾剂，氨茶碱，肌注或静滴。;第二章循环衰竭（心脏骤停）急救
;二、复苏前准备
1.体位：仰卧于硬板床上。
2.气道：开放气道，消除气道异物，必要时气管插管。高流量吸氧，能够使用球囊面罩，甚至人工呼吸机给氧。
3.建立静脉通道。
4.准备电击除颤器，上心电监护，成立急救小组。
;三、心脏复苏
1.胸外心脏按压：
①心前区拳击术：心前区叩击2次；
②徒手心脏按压：胸骨中下1/3处按压5cm深，频率为100次/分；
2.人工呼吸：
后仰捏鼻：口对口人工呼吸，频率为16~20次/min.
按压与人工呼吸比为30：2
3.除颤：
①可除颤心律：心室纤颤，无脉性室性心动过速；
②可除颤三次：能量分别为200J,200~300J,360J;
③药物除颤：胺碘酮针300mg静推；
利多卡因1~1.5mg/kg静推总剂量＜3mg/kg
4.血管活性药旳利用：①肾上腺素1mg静推，每3~5分钟可反复一次（肾上腺素单次最大剂量可用5mg);
②阿托品1mg静推，每3~5分钟可反复一次，最多3次；
③血管加压素40u静推，可替代第一或第二次肾上腺素。
5.纠酸药物：
首选5%soda3~5ml/kg
;四、徒手心肺复苏过程中应注意
1.按压迅速有力（100次/分），确保胸廓充分