病毒感染检查
病毒感染检查体检表格
姓名：______________________性别：_________________年龄：_____________日期：______________
一、基本信息：
1.既往病史：_______________________________________________________________
2.家族病史：_______________________________________________________________
3.症状描述：_______________________________________________________________
4.个人生活史：_____________________________________________________________
二、检查项目：
1.体温检测：
-早晨体温：______________℃
-中午体温：______________℃
-晚上体温：______________℃
2.血液检测：
-血常规：
-白细胞计数（WBC）：_______________/mm3
-血红蛋白（Hb）：_______________g/dL
-血小板计数（PLT）：_______________/mm3
-C-反应蛋白（CRP）：_______________mg/L
-血糖（FPG）：_______________mmol/L
-血脂检测：
-总胆固醇（TC）：_______________mmol/L
-甘油三酯（TG）：_______________mmol/L
-低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：_______________mmol/L
-高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：_______________mmol/L
3.呼吸道检测：
-咽拭子检测：
-流感病毒：________________
-呼吸道合胞病毒：________________
-诺如病毒：________________
-其他：________________
-鼻拭子检测：
-流感病毒：________________
-呼吸道合胞病毒：________________
-诺如病毒：________________
-其他：________________
4.肠道检测：
-粪便检测：
-轮状病毒：________________
-腺病毒：________________
-酸敏金黄色葡萄球菌：________________
-其他：________________
5.其他检查项目：
-尿液常规：
-尿比重：________________
-小便潜血：________________
-尿蛋白：________________
-肝功能检测：
-谷丙转氨酶（ALT）：________________U/L
-谷草转氨酶（AST）：________________U/L
-白蛋白（Alb）：________________g/L
-总胆红素（TBIL）：________________umol/L
-肾功能检测：
-血尿素氮（BUN）：________________mmol/L
-肌酐（Cr）：________________umol/L
三、医生建议与备注：
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我已认真填写以上病毒感染检查体检表格，并确认所提供的信息属实和准确。
受检人签名：____________________________日期：__________________
医生签名：_______________________________日期：__________________