骨科牵引业务查房模板范文
一、病例介绍
患者，男性，65岁，因“右下肢疼痛、活动受限3天”入院。患者于3天前不慎滑倒，右下肢着地，当即感右下肢疼痛剧烈，无法站立及行走。由家人送至我院急诊，行X线检查提示“右股骨颈骨折”，为进一步治疗收住我科。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，否认药物过敏史。
入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。神志清楚，精神尚可，痛苦面容。右下肢呈外旋、短缩畸形，右髋部压痛明显，轴向叩击痛阳性，右下肢活动受限。双下肢感觉及血运正常。
辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查基本正常。心电图提示窦性心律，大致正常心电图。骨盆正位X线片示右股骨颈骨折，GardenⅢ型。
二、护理评估
1.身体状况
-生命体征基本平稳，但因疼痛刺激，患者可能出现心率、血压的波动。
-右下肢骨折部位疼痛明显，影响患者的休息和睡眠。
-骨折导致右下肢活动受限，长期卧床可能引发一系列并发症，如压疮、肺部感染、深静脉血栓等。
2.心理状况
-患者突然受伤，对疾病的预后存在担忧和恐惧心理。
-因活动受限，生活不能自理，患者可能产生焦虑、烦躁等情绪。
3.社会支持系统
-患者家属对其关心照顾较好，能够积极配合治疗和护理工作。但家属对牵引治疗的相关知识了解不足，需要进行健康宣教。
三、牵引治疗目的及方法
1.牵引治疗目的
-复位骨折：通过牵引的力量，使骨折断端恢复到正常的解剖位置，为骨折愈合创造良好的条件。
-固定骨折：维持骨折复位后的位置，防止骨折再次移位。
-缓解疼痛：减轻骨折部位的肌肉痉挛，缓解疼痛症状。
-矫正畸形：对于有骨折畸形的患者，牵引可以逐渐矫正畸形。
2.牵引治疗方法
-该患者采用骨牵引治疗，在右胫骨结节处进行骨牵引。具体操作如下：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉后，用骨圆针经皮穿过右胫骨结节，安装牵引弓，连接牵引绳和牵引装置，根据患者的体重和骨折情况，给予适当的牵引重量，初始牵引重量为体重的1/7-1/10，约7-10kg。
四、牵引期间的护理措施
1.一般护理
-体位护理：患者应保持正确的体位，床头抬高15-30°，以利于牵引的效果。右下肢应保持外展中立位，可在两腿之间放置软枕，防止髋关节内收、内旋。
-皮肤护理：保持牵引部位皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，防止皮肤感染。骨牵引针孔处每日用75%酒精消毒2次，并用无菌纱布覆盖，观察针孔处有无渗血、渗液、红肿等情况，如有异常及时处理。
-饮食护理：给予高蛋白、高维生素、富含钙的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折愈合。同时，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，防止便秘。
-生活护理：协助患者做好生活护理，如洗漱、进食、大小便等。定期为患者翻身、拍背，防止压疮和肺部感染。
2.牵引护理
-牵引装置的护理：保持牵引装置的有效性，牵引绳应始终在滑轮内，牵引重量应根据病情和医嘱进行调整，不得随意增减。牵引锤应悬空，避免与地面或其他物体接触。
-观察牵引效果：密切观察患者的骨折部位有无疼痛、肿胀、畸形等情况，定期复查X线片，了解骨折复位情况。同时，观察患者的肢体长度、关节活动度等，判断牵引效果。
-防止牵引针移位：告知患者及家属不要随意移动牵引针，避免牵引针松动或移位。如发现牵引针有松动或移位，应及时通知医生处理。
3.并发症的观察与护理
-压疮：定时为患者翻身，一般每2小时翻身1次，翻身时应避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。在骨隆突处如骶尾部、足跟部等可垫软枕或使用减压贴，以减轻局部压力。保持床单清洁干燥、平整，及时更换污染的床单和衣物。
-肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，定时为患者拍背，促进痰液排出。指导患者进行呼吸功能锻炼，如吹气球等，以增加肺活量。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入，稀释痰液。
-深静脉血栓：鼓励患者早期进行下肢肌肉的等长收缩和舒张运动，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈等，以促进下肢血液循环。必要时可使用下肢静脉泵或穿弹力袜，预防深静脉血栓的形成。密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉怒张等情况，如有异常及时通知医生处理。
-关节僵硬：在牵引期间，指导患者进行适当的关节活动，如髋关节、膝关节的屈伸活动等，以防止关节僵硬。活