工伤免责协议书
甲方（用人单位）：
名称：______________________
法定代表人：________________
地址：____________________
联系电话：________________
乙方（劳动者）：
姓名：____________________
身份证号码：________________
地址：____________________
联系电话：________________
鉴于乙方在甲方处工作，为明确双方权利义务，就乙方可能发生的工伤事宜，经双方平等自愿、充分协商，达成如下协议：
一、乙方确认在签订本协议前，已充分了解工作过程中可能存在的风险及发生工伤的可能性。乙方自愿接受在甲方安排的工作岗位上工作，并愿意自行承担因工作导致的任何工伤风险。
二、甲方应按照国家法律法规及相关政策规定，为乙方提供必要的劳动安全保护措施及符合安全标准的工作环境，并对乙方进行必要的安全生产培训。
三、乙方在工作过程中应严格遵守甲方制定的各项规章制度、操作规程，因乙方自身故意或重大过失导致工伤事故发生的，乙方自行承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。具体认定乙方故意或重大过失的情形包括但不限于：
1.乙方违反操作规程，不听从甲方管理人员的合理指挥而导致事故发生；
2.乙方在工作期间擅自离岗、串岗、酒后上岗等违规行为引发事故；
3.乙方因个人情绪等原因故意实施危害自身安全的行为导致受伤。
四、若乙方发生工伤事故，无论何种原因，乙方应立即报告甲方，甲方应按照国家法律法规的要求及时协助乙方进行救治、申请工伤认定等相关事宜。但在处理工伤事故过程中，因乙方自身故意或重大过失导致甲方额外支出的费用（包括但不限于医疗费用、赔偿费用等），甲方有权向乙方追偿。
五、双方一致同意，本协议生效后，乙方不得再就工作期间可能发生的工伤事故向甲方主张任何形式的赔偿或补偿，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、伤残补助金等，除非法律法规明确规定甲方必须承担的责任。
六、本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（盖章）：____________________
法定代表人（签字）：________________
签订日期：______年____月____日
乙方（签字）：____________________
签订日期：______年____月____日