基本信息

---

下载

文档摘要

---

（埋件、埋管、螺栓）隐蔽工程验收记录电土施表16-5

工程名称：编号：

单位工程名称

××××

设计图号

××××

工程部位

××××

施工单位

××××

计划浇筑(回填)日期

××××年××月××日

名称

规格

数量

备注

埋件

lOO×l00

10

规格符合设计

自检意见：

自检规格、数量、位置符合设计要求。

质量检查员：×××技术负责人：×××××××年××月××日

安装单位意见

验收合格。

专业技术负责人：×××××××年××月××日

总包单位

验收结论

同意隐蔽。

专业工程师：×××××××年××月××日

监理单位

验收结论

土建

同意隐蔽。

专业监理工程师：×××××××年××月××日

安装

同意隐蔽。

专业监理工程师：×××××××年××月××日

本表由土建施工单位填报，经安装单位、监理单位验收确认后，各单位各保存一份。