暴露于有害物质的工作史
暴露于有害物质的工作史体检表格
个人信息：
姓名：
性别：
出生日期：
联系电话：
邮箱地址：
体检日期：
工作史：
1.请列出您曾从事的工作，包括工作职位、工作时间和工作地点。
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健康状况：
2.您是否因为相关工作史而出现过任何健康问题或疾病症状？请详细描述。
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3.是否接受过相关的职业卫生培训？如果是，请提供详细信息。
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4.是否存在与有害物质接触相关的事故或紧急情况？如果是，请提供详细信息。
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体征检查：
5.是否经历过体重明显下降、呼吸困难、咳嗽等症状？如果是，请提供详细信息。
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6.是否有皮肤疾病、哮喘等与有害物质接触相关的症状？如果是，请提供详细信息。
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7.是否感到乏力、注意力不集中或其他神经系统方面的异常？如果是，请提供详细信息。
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8.是否经历过恶心、呕吐、头痛等与有害物质接触相关的症状？如果是，请提供详细信息。
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其他检测：
9.根据您的工作史，医生可能会建议您进行哪些其他检测或筛查？请提供详细信息。
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10.您是否定期进行工作场所的有害物质监测？如果是，请提供详细信息。
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家庭状况：
11.是否与您居住在同一房屋的人员中有健康问题或疾病症状？如果是，请提供详细信息。
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其他问题：
12.是否有任何相关问题或信息需要补充说明？请提供详细信息。
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以上是暴露于有害物质的工作史体检表格，请根据您的情况填写完整。然后与医生进行详细的体检和咨询，以便及时发现和处理与工作环境有关的健康问题。请确保提供准确的信息，以保障您的健康和安全。