第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日［题解与提要］举，列举；痛，疼痛；论，论述。本篇首论因寒致痛的机理及其痛证的辨证，故名篇。主要的内容：1、论痛证的病因病机。2．论痛证的辨证要点。3.九气致病的机理。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日［目的要求］1、掌握痛证形成的病因、病机及辨证要点。2.掌握“百病生于气”的理论观点。3、理解九气致病的机理。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日［经文分析］
(一)
一、痛证的病因病机和诊法
1、认识事物的重要思维方法。(1)人与自然息息相关，研究人的生命活动，必须联系自然环境对人体的影响。“善言天者，必有验于人。”第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日(2)鉴古可以知今，研究古代历史必须联系现代。“善言古者，必有合于今。”(3)以人为镜可明得失，谈论人必联系自己。“善言人者，必有厌于己。”第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日2、三种诊法运用于痛证的诊察与辨证。(1)言而可知：听病人的主诉，可得知其病情。(2)视而可见：望病人之色，可得知病之所主。(3)扪而可得：通过切脉和触按，可得知病之所在。第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日扪而可得第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日3、痛证的病因病机(1)常见的致痛因素---寒邪(2)疼痛病机的总纲：属实：血气稽迟，涩而不通，不通则痛。“客于脉中则气不通。”属虚：因脉络收缩，血气衰少，或因局部瘀阻致血流不畅，组织失其温养，因而发生疼痛。“客于脉外则血少。”?第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日腹部第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日
（二）
痛证的鉴别诊断
一、痛证在临床上的特点1、疼痛的时间性卒然而止(不痛)痛甚不休(持续疼痛)第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日2、疼痛部位触按的特点痛甚不可按(拒按)按之而痛止(喜按)按之无益(无改变)喘动应手(血脉搏动明显)第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日3、疼痛有牵引性与背相引而痛(牵引于背肩)胁肋与少腹相引而痛(胁肋、少腹)腹痛引阴股(左右下腹部)第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日4、疼痛伴有肿块或神志等的病变积块痛有神志异常卒然痛不知人，少间复生5、疼痛伴有兼症：痛而呕腹痛而后泄痛而闭不通(大便不通)第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日卒然而痛—寒邪客于脉外，脉寒而拘急。痛止—得热则痛立止。痛久—重中于寒。痛不可按—寒邪与热气相薄，邪气充满于脉。按之痛止—寒气客在肠胃、膜原，血气郁结。按之无益—寒气客在侠脊之脉的深部。二、各种疼痛的成因。第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日喘动应手—寒气客在冲脉，脉气不通。相引而痛—寒气客在背俞、心脉，脉泣血虚。胁肋与少腹相引痛—寒气客在厥阴，血泣脉急。腹痛引阴股—寒气客在阴股，血泣在下相引。宿昔成积—寒气客在小肠膜原，血气稽留不得行，日久成积。第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日卒然痛死不知人—寒气客于五脏，阴气阻绝于内，阳气泄越于外，阴阳不相顺接。痛而呕—寒气客在肠胃，厥逆上出。腹痛后泄—寒气客在小肠，小肠失司。痛而闭不通—热气留在小肠，津伤而不得出。第18页，共37页，星期日，2025年，2月5日三、痛证的主要病机1、不通作痛：气机不通、气血不通、腑气不通等。2、脉络拘急收引作痛。寒气收引，牵引作痛。3、失养作痛：气虚、血虚、阴精亏虚或久病所致血脉不畅等。4、气逆作痛：肝气上逆、肝气横逆、冲脉气逆等。第19页，共37页，星期日，2025年，2月5日四、痛证鉴别诊断归纳分析1.?从痛证的喜按、拒按来分析：2.?从疼痛的特点来分析：3.?从痛证伴随的症状来分析：4.?从疼痛的部位来分析：第20页，共37页，星期日，2025年，2月5日五、痛证辨虚实、寒热痛而胀闭者多实，不胀闭者多虚疼痛剧烈者多实，痛势绵绵者多虚痛而拒按者多实，痛而喜按者多虚痛而喜寒者多实、为热，痛而喜热者多虚、为寒第21页，共37页，星期日，2025年，2月5日六、论治：辨其