第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日定义痛风(gout)是指嘌呤(purine)代谢紊乱或尿酸(uricacid)排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。高尿酸血症，仅有10％发展为临床痛风，其转变机制尚不清楚。因此，高尿酸血症不等于痛风，只有出现尿酸盐结晶沉积、关节炎和(或)肾病、肾结石等病理改变或临床表现可称为痛风。第五节营养与痛风第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日分型高尿酸血症和痛风可分两类：原发性高尿酸血症或原发性痛风：指在排除其他疾病的基础上，由先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起的。第五节营养与痛风第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日继发性高尿酸血症或继发性痛风：指继发于其他疾病、肾脏疾病致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些药物抑制尿酸的排泄等原因导致的。第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日临床表现典型的痛风病程经历四个阶段：无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性期。痛风临床表现:高尿酸血症；反复发作的急性痛风性关节炎；痛风石沉积及慢性关节炎；痛风性肾病严重时导致肾功能损害。第五节营养与痛风第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日一、营养与痛风的关系第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日营养与痛风的关系1.高嘌呤食物摄入过量2.过量饮酒3.产能营养素影响4.维生素与矿物质5.超重及肥胖第五节营养与痛风第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日1.高嘌呤食物摄入过量从食物中摄取嘌呤的多少，对尿酸的水平影响很大，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障碍的患者，甚至诱发痛风急性发作。食物中嘌呤的含量规律为：内脏＞肉＞鱼＞干豆＞坚果＞叶菜＞谷类＞水果。第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日2.过量饮酒血尿酸值与饮酒量有密切关系。嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年黄酒＞啤酒＞普通黄酒＞白酒。第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日3.产能营养素影响蛋白类摄入增加?嘌呤摄入增加，应以植物蛋白为主。高脂饮食?脂代谢紊乱、糖代谢异常?胰岛素抵抗综合征?易继发引起痛风。适当控制碳水化合物的摄入量，以防能量不足导致脂肪分解产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日4.维生素与矿物质维生素、矿物质与痛风有着密切的关系B族维生素、维生素C、维生素E钙、锌、碘、铁第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日4.维生素与矿物质B族维生素、维生素C、维生素E缺乏，易导致尿酸排出减少，诱发痛风发作；维生素B1摄入大剂量干扰尿酸排泄，使排出减少维生素B2第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日4.维生素与矿物质钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍，嘌呤生成增加，诱发痛风发作；铁摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿酸合成与排泄，诱发痛风。第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日5.超重及肥胖肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，体重与高尿酸血症呈明显正相关。第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日二、痛风的营养防治第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日痛风的营养防治1.控制能量摄入2.低脂肪、低蛋白质饮食3.低盐饮食4.增加蔬菜水果摄入5.低嘌呤饮食6.保证足量饮水7.限酒8.其他第五节营养与痛风第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日1.控制能量摄入痛风病人——50%超重或肥胖适当减轻体重，总热量摄入应较正常体重者低10％~15％。根据体力活动情况一般以每日每公斤体重104.5~125.4kJ(25~30kcal)计算为宜。第17页，共28页，星期日，2025年，2月5日2.低脂肪、低蛋白质饮食痛风病人——70%伴有高脂血症每日脂肪的摄入量应限制在40~50g以内，应占总能量的20%~25%。限制蛋白质的摄入量从而控制嘌呤的摄取，可按每公斤体重0.8~1.0g计算，每日约为50~70g。第18页，共28页，星期日，2025年，2月5日3.低盐饮食痛风病人——高血压宜采用少盐饮食，食盐摄入量≤6g/d第19页，共28页，星期日，2025年，2月5日4.增加蔬菜水果摄入增加机体多种微量元素、维生素和膳食纤维摄入；促进尿酸盐溶解和排泄。第20页，共28页，星期日，20