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口腔粘冠病例书写规范演讲人：日期:

CONTENTS目录01患者基本信息采集02临床检查规范03诊断与方案制定04操作流程标准化05术后管理要求06病例存档与质控

01患者基本信息采集

主诉与病史记录要点01主诉患者主诉应详细记录，包括疼痛、肿胀、出血、牙齿松动或脱落等症状，以及出现这些症状的时间和程度。02病史记录患者的口腔病史、治疗史、药物过敏史、家族遗传史等，为诊断和治疗提供依据。

咬合关系精确描述详细记录患者咬合关系的类型，如正常咬合、深覆合、反合等，并描述其特点。咬合关系记录牙齿排列、缺损、移位、倾斜等情况，以及牙齿的数目、形态和颜色等特征。牙列状况评估患者的咀嚼功能，包括咀嚼效率