刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享
（113）—重度斑秃1例
全国名老中医刘爱民传承工作室
整理：李雯指导：刘爱民
2025年06月03日
u一般情况：患者女，28岁，2024-05-15初诊。
u主诉：斑片状脱发6个月。
u现病史：患者6个月前无明显诱因出现上述症状，曾至“某三甲中医院”就诊
，诊断为“斑秃”，予以口服“乌灵胶囊”、“芪胶升白胶囊”及中药汤剂，配
合脱发区局部注射“复方倍他米松注射液”治疗，疗效欠佳。刻诊见头顶、
枕部及两侧大小不等脱发区。脱发严重程度评分为S3，属于重度斑秃。平
素纳眠可，大便2～3日1行，时干时粘，自诉抵抗力较差，体力不佳，常感
疲劳，脾气稍急，月经量少，无痛经，偶有血块。舌淡胖，尖稍红，苔白
厚腻，脉左细稍弦，右弱。
诊断
u西医诊断：重度斑秃
u中医诊断：油风
u证型：肝郁脾虚，血虚生风
u治法：益气健脾，疏肝养血，祛风除湿
治疗前照片
治疗前照片
初诊方药
2024-06-05二诊：
脱发区见毳毛生长，但不均匀。大便好转，每日1次。舌稍红而胖，苔黄
腻，脉左弦，右细弱。湿热显现，处方随证化裁。
2024-08-03三诊：
大部分脱发区新发明显生长，且大部分恢复，大便可，舌胖，稍红，苔白腻，脉细弱。
上方服用21剂后脱发区均基本恢复。面部出2个红丘疹，舌稍红，薄白腻，脉弱，故予
上方加连翘15g、黄芩12g、桂枝10g，再服21剂。
强的松减为5mg/d
2024-09-16四诊：
脱发区基本恢复，鼻炎发作，流涕，喷嚏，口干，舌胖，尖边稍红。脉右弱，
左细稍弦。大便溏，2日1次。
2024-8-15五诊：
大便时干时溏，3-4日1次，舌淡胖，苔薄白腻，脉右弱，左可。停强的
松。因患有过敏性鼻炎，中药9.16方去生黄芪，炒香附，加生麻黄6g，细辛
3g，菟丝子20g。
上方服用21剂后复诊脱发区完全恢复，鼻炎症状也基本消失。
治疗后照片
按语
斑秃（alopeciaareata,AA）是一种T细胞介导的以毛囊自身免疫反应为特征的非
瘢痕性脱发，其病因尚未明确，可能与遗传、神经和精神因素、氧化应激及病毒感染等
多种因素有关。临床表现从局限性脱发斑块到头皮或全身毛发的弥漫性脱落不等，患病
后往往影响患者的心理健康和生活质量，继而可能导致病情加重或反复。西医当前治疗
以激素、JAK抑制剂和免疫抑制剂为主，但存在药物毒副作用较大且治疗周期长，临床
效果不持久，停药后容易复发等局限性。
中医学将斑秃归属于“油风”、“鬼剃头”等范畴，早在《诸病源候论》中即记
载：“人有风邪在于头，有偏虚处则发秃落，肌肉枯死，或如钱大，或如指大，发不生，
亦不痒，故谓之鬼舐头”。而后《外科正宗》有云：“油风，乃血虚不能随气荣养肌肤，
按语
毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行”。后世多数医家认为斑秃的病机离不开
肾精亏虚、肝肾不足、风热血燥、气血两虚、气滞血瘀几个方面。治法主要以补肝益
肾、益气养血、疏肝理气祛瘀、凉血活血为基础，再结合患者整体情况，随证加减调
整用药，常可收获较好疗效。
本例患者性情急躁，月经量少，且左脉细稍弦，系肝郁血虚之象，平素疲乏，大
便时干时粘，加之舌淡胖，右脉弱，提示脾气亏虚，脾阳亦不足，综合分析，总属肝
郁脾虚，血虚阳弱之证。分析其病因病机，肝气郁滞，继而木旺克土，土虚木乘，导
致气血瘀滞且脾失健运而水湿内生，脾虚则气血生化乏源，无以濡养毛窍，毛发不荣
则脱；气血瘀滞，毛发失养则毛发也脱；水湿内蕴上泛，浸渍发根，毛发仍可脱落。
此三种病机均可导致本