慢性意识障碍的诊断2025
慢性意识障碍（pDoC）是指各种严重脑损伤后意识丧失超过28d
的意识障碍（DoC）,常见病因包括脑外伤脑卒中和缺氧性脑病（如
心肺复苏后中毒等），临床上极为常见。本文梳理了pDoC诊断
评估治疗相关知识点，以飨读者。
01诊断与定义
pDoC包括植物状态（VS）和微意识状态（MCS）o
表1常见意识障碍类型及定义
分类定义
保存脑干基本反射及睡眠-觉醒周期，有自发睁眼或刺激睁眼，但无识
VS
内容的状态
MCS严重脑损伤后患者出现具有不连续和波动性的明确识征象
临床上出现视物追踪、痛觉定位、有方向性的自主运动，但无法完成遵
MCS-
嘱活动
出现了眼动、睁闭眼或肢体的稳定遵嘱活动，但仍无法完成与外界功能
MCS+
性交流，或不能有目的地使用物品
参考ICD-10,患者病情诊断为“意识状态+持续时间”o
02临床行为评估
量表评估
1.意识障碍程度评定量表
昏迷恢复量表修改版(CRS-R),是目前pDoC检查与评估的标准
临床量表,能够客观评定DoC患者意识状态，尤其是鉴别VS与MCS,
包括听觉视觉运动言语反应交流及唤醒水平6个方面，最低
得分代表反射性活动，最高则代表认知行为。
表2CRS-R评定量表
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2.意识障碍结局评定量表
CRS-R评定量表格拉斯哥昏迷评分结局量表(GOS)及扩展版
(GOS-)是目前预后的主要评定工具，CRS-R作为预后评估首选
工具，GOS-作为预后评估的辅助量表。
影像学评估
1.磁共振成像（MRI）
结构成像T1/T2检测pDoC患者的脑萎缩程度，明确脑损伤部位
缺血缺氧性病变以及弥漫性轴索损伤等病变程度。弥散张量成像
（DTI）检测关键区域（脑干丘脑皮层下等）的各向异性（FA）
值是预测pDoC预后的参考指标。
2.正电子发射计算机断层显像（PT）
通过测量关键脑区（mPFCPCC等）的葡萄糖摄取与代谢水平，
采用SUV等指标有效评估pDoC患者不同脑区活动水平，及相应的
残余意识，帮助预测预后。
神经电生理
1.标准脑电分析
标准电脑分析可通过观察波幅节律及对外界条件刺激的反应性（疼
痛声光等外界刺激）来评估PDoC患者的病情，通常清醒状态
下的反应性枕部a节律对评估意识水平有帮助，如睡眠纺锤波慢波
活动和脑电节律的变化与患者的意识水平诊断相关。
2.经颅磁刺激联合脑电图（TMS-G）TMS-G能够直接检测
TMS刺激下的大脑活动及反应性。复杂干扰指数（PCI）来描述不同
意识水平下TMS诱发脑活动的复杂程度，清醒状态MCS的PCI
值＞0.3,而深度睡眠和VS的PCI值＜0.3o
使用TMS评估pDoC患者意识水平等级时，宜使用8字线圈，单脉
冲（sTMS）模式，刺激靶区首选L-DLPFC,次选R-DLPFC,其他
可选靶区包括SFGSPL;参数设置为100-160V/m