第12章妊娠晚期出血
第一节胎盘早剥
;;定义：;发病率;第一节胎盘早剥;病因;3.子宫体积骤然降低双胎，羊水过多破膜时羊水流出过快，子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。
4.子宫静脉压突然升高晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位，可发生仰卧位低血压综合征，而发生胎盘剥离。
5其它吸烟、孕早期和孕中期出血;类型及病理变化;第一节胎盘早剥;第一节胎盘早剥;显性剥离（外出血）：
若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离（revealedabruption）或外出血。;隐性剥离（内出血）：
1.胎盘后有血液流出，但胎盘边缘仍附着于子宫壁上，
2.胎盘完全剥离，胎膜与子宫壁未分离，
3.胎头固定于骨盆人口，使血液无法流出
4.血液在突破胎膜后进入羊摸腔
上述情况均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离（conceaedabruption）或内出血。;混合性剥离：
由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血（mixedhemorrhage）。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。;第一节胎盘早剥;子宫胎盘卒中
（uteroplacentalapoplexy)：
胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。;临床表现及分类;第一节胎盘早剥;Ⅰ度：胎盘剥离面小患者常无腹痛或轻薇腹痛，贫血体征不明显。腹部检查见：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查母体面有凝血块及压迹(1/3)即可诊断,多见于分娩期。
Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰痛、疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2
Ⅲa：无凝血功能???碍，
Ⅲb：有凝血功能障碍;辅助检查;诊断与鉴别诊断;重型胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别
Ⅲ度胎盘早剥先兆子宫破裂
诱因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宫产史
腹痛发病急，剧烈强烈宫缩，阵发性腹痛
出血隐性出血或阵发性出血，少量明道出血，
贫血程度与外出血量出现血尿
不成正比
子宫硬如板状，有压痛，较孕子宫下段有压痛
周大，宫底继续升高出现病理缩复环
胎儿出现窘迫或死亡多有窘迫
胎盘胎盘母体面有凝血块及压迹无特殊变化
化验血红蛋白进行性降低无特殊变化
B超胎盘位置正常，有胎盘后血肿无特殊变化;并发症;对母儿的影响;预防;处理;处理;（l）阴道分娩：;（2）剖宫产：;剖宫产中注意事项：
A:剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），控制出血；
B:若卒中部位仍出血可行子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大8字缝合浆肌层，多能止血而保留子宫；
C:若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。;3．并发症处理;;谢谢;谢谢聆听！