肾风病（IgA肾病）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：
尿中泡沫增多，或尿血（包括镜下红细胞尿），或眼睑、足跗水肿，或腰酸、腰痛，或眩晕耳鸣；舌淡红，或舌红，或体胖、边有齿痕，或舌暗，有瘀点瘀斑，或舌下脉络瘀滞；苔薄白或薄白腻；脉细，或弦细，或兼微数。
2.西医诊断标准：参照中华医学会肾脏病学会分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》。
起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月：部分患者急性起病，病程较短；血尿以畸形红细胞为主，常有不同程度的蛋白尿；可伴有高血压和肾功能减退；肾活检病理诊断为IgA肾病；排除继发性因素。
（二）证候诊断
1.基本证候
（1）气阴两虚证：
主症：泡沫尿（尿检蛋白）或血尿（尿检镜下红细胞增多）。
次症：腰酸、乏力、口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。
舌脉：脉细或兼微数，苔薄、舌红、舌体胖，舌边有齿痕。
2．脉络瘀阻证：
主症：①血尿（包括镜下红细胞尿），腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1年以上）；②肾病理表现为毛细血管襻闭塞、塌陷、毛细血管有微血栓样物质形成，毛细血管扩张与瘀血、肾小管血栓形成，肾小球缺血样改变，肾小球球囊粘连、疤痕，肾小球硬化，肾小管萎缩，间质纤维化。
次症：①面色黧黑，肌肤甲错，皮肤赤丝红缕，蟹爪纹络；②甲皱微循环郁滞，血粘度增高、尿纤维蛋白降解产物（FDP）含量增高。
舌脉：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。
3．风湿内扰证：
主症：泡沫尿（尿蛋白）或血尿（肉眼或镜下红细胞尿）、24小时尿蛋白定量大于1.0克。
次症：①新近出现或加重的困乏、眩晕、水肿；②辅助检查、实验室及肾病理：血压、血肌酐、尿蛋白等从原先稳定水平出现变动、升高；肾病理出现肾小球系膜细胞或内皮细胞增生、肾间质炎细胞浸润及/或足突广泛融合、细胞性新月体形成或足突广泛融合。
舌脉：脉弦或弦细或沉，苔薄腻。
2.合并证候
（1）风热扰络证：发热，咽痛，咳嗽，尿血，腰酸，苔薄白或薄黄，脉浮数。
（2）湿浊犯脾证：腹痛，腹泻，或伴恶心，纳呆，苔白腻，脉滑。
（3）下焦湿热证：血尿，尿频不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.主要证候
（1）气阴两虚证
治法：益气养阴
推荐方药：参芪地黄汤加减。黄芪、党参、太子参、旱莲草、女贞子、当归、白芍、熟地黄、川芎、山药、金樱子、芡实。
中成药：六味地黄丸、金水宝胶囊、百令胶囊、养阴益肾颗粒等。
（2）脉络瘀阻证
治法：活血通络
推荐方药：下瘀血汤加减。制大黄、丹参、积雪草、桃仁、莪术、淡海藻。
中成药：灯盏花素分散片、活血通脉片等。
（3）风湿内扰证
治法：祛风除湿
推荐方药：防己黄芪汤加减，或在原辨证处方中加入汉防己、徐长卿、鬼箭羽。
中成药：雷公藤多甙片、火把花根片、正清风痛宁缓释片等。
2.合并证候
（1）风热扰络证
治法：疏风散热，凉血止血
推荐方药：银翘散加减
（2）湿浊犯脾证
治法：芳香化浊，醒脾利湿
推荐方药：藿香正气散加减
中成药：益肾化湿颗粒等。
（3）下焦湿热证
治法：化湿清热，止血宁络
推荐方药：小蓟饮子加减
中成药：黄葵胶囊等。
（二）静脉滴注中药注射液
根据病情，辨证选用灯盏花素注射液、丹红注射液、丹参酮注射液、疏血通注射液等。
（三）艾灸
根据患者具体病情，可选用脾俞、肾俞等穴灸疗。
（四）其他疗法
根据病情，选用中药保留灌肠、中药熏蒸药浴、耳穴埋豆、穴位按摩等疗法。可选择应用结肠透析机、中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床、医用智能汽疗仪等设备。
（五）内科基础治疗
可参考中华医学会肾病分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》，采用控制血压及对症支持治疗等。
（六）护理
1.饮食护理：限盐等饮食。
2.生活护理：慎起居，适劳逸，勿劳累，防感冒。
3.情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。
三、难点分析及针对难点的解决思路和措施
由于肾风起病形式多样、症候表现复杂，中医治疗中主要存在以下难点：
1.部分患者起病隐匿，仅见尿检异常而无明显的症状、体征，舌脉象亦基本正常，甚至“无证可辨”，难于实施辨证论治。
2.相同证型的患者，临床上出现不同的预后，给统一的规范化治疗带来困难。
3.对于临床表现为大量蛋白尿、新月体性肾炎、急性肾损伤等患者，中医疗效不确切，有效的干预力度不够。
为了进一步发挥中医治疗肾风的作用，解决肾风治疗中的难点，本专科拟提出以下解决措施和思路：
1.开展肾风患者体质类型及每一类型患者发病后的症候特征，辨病辨证辨体质相结合，发挥中医整体治疗及辨证治疗的优势，调节机体免疫功能，增强机体抗病能力。
2.对每一证型进行轻重程度的量化，以利于综合基础上的个体化中医治疗。
?3.对表现为大量蛋白尿、新月体性肾炎