泌尿系统肿瘤冷冻消融治疗专家共识2025
冷冻消融治疗是利用低温消除病灶的一种手术方式。低温可以直接杀伤肿瘤组织细胞、破坏血供，达到局部治疗的效果，也可以通过释放肿瘤抗原、刺激细胞因子分泌，激活机体免疫反应，增强肿瘤系统性治疗的协同效应。经皮穿刺冷冻消融术已应用于肾肿瘤、前列腺癌等泌尿系统常见肿瘤，并取得了一定效果；新型腔内冷冻消融术在尿路上皮癌的治疗中也已开展，具有很好的应用前景。因此，专家共识工作组基于共识会议法和改良德尔菲法，从泌尿系统肿瘤手术的适应证和禁忌证、治疗方式、围手术期管理、手术相关并发症处理、随访疗效与预后等方面进行归纳和总结。医脉通现整理如下，以飨读者。
一、肾肿瘤的冷冻消融治疗
01适应证与禁忌证
1.1适应症
①肿瘤体积较小，一般≤4cm,即cT1a期；
②因合并症无法耐受全身麻醉外科手术，或者无法承受外科手术并发症风
险者；
③双侧肾癌或孤立肾肾癌，特别是有遗传性肾癌综合征(如冯·希佩尔-林道病)的患者；
④有肾功能不全病史，手术可能会加重病情甚至需行透析治疗者；
⑤肾肿瘤术后复发或者有肿瘤残余的患者；
⑥患者拒绝行常规的外科手术。
1.2禁忌症
①肿瘤体积过大，无法完全消融；
②患者一般情况极差，合并重要脏器功能衰竭；
③晚期肿瘤患者有恶病质、严重贫血及重度代谢紊乱；
④肿瘤侵及集合系统或向周围浸润扩散，并与周围脏器粘连较严重，穿刺肿瘤有可能损伤集合系统或周围重要脏器及组织；
⑤严重的凝血功能障碍；
⑥肿瘤位于肾脏的复杂结构处(如靠近肾门),可能会增加出血等并发症
的风险。
02治疗方式
目前临床应用较为广泛的冷冻消融方式是经皮穿刺冷冻消融术，在影像 (CT、MRI或超声)引导及监测下，将冷冻探针经皮穿刺至肾肿瘤中进行冷冻消融。该治疗方式的优点是在局部麻醉下进行，手术时间短，创伤小，相关并发症少，术后恢复快，且费用较低。其他可选择的冷冻消融方
式有开放式冷冻消融术和腹腔镜冷冻消融术，其中腹腔镜冷冻消融术可通过传统腹腔镜、单孔腹腔镜和机器人辅助腹腔镜途径进行。腹腔镜冷冻消融术于直视下进行冷冻操作，在治疗一些特殊部位的复杂肾肿瘤时具有一定优势。在总生存期(OS)和无复发生存期(RFS)方面，各种冷冻消融治疗方式之间的差异并无统计学意义，但经皮穿刺冷冻消融术的优势更为显著,可作为肾肿瘤冷冻消融治疗的首选治疗方式。
03围手术期管理
选择合适的冷冻消融
选择合适的冷冻消融治疗方式
经皮穿刺冷冻消融术或腹腔镜冷冻消融术
监测生命体征，发现并及时处理手术相关并发症，评估消融治疗的效果
诊断明确，符合冷冻消融治疗的适应证
根据肿瘤大小和位置，选择布针数量与深度
影像持续监测冷冻范围或直视下观察冰球体积
影像学检查和全身状况评估
影像技术引导精准定位，充分游离暴露肿瘤
完成冷冻消融过程
图1肾肿瘤冷冻消融治疗的围手术期管理流程图
04手术相关并发症
表1肾肿瘤冷冻消融治疗的手术相关并发症及其处理措施
手术相关并发症
表现
预防
处理措施
出血
肾周血肿、血尿
影像引导下精准定位肿瘤，避开血管
较小的血肿给予患者制动，嘱其多饮水；较大的血肿行介入栓塞治疗
肾盂、输尿管损伤
肾盂积水、血尿、漏尿、尿性囊肿
控制冷冻范围；以5%葡萄糖溶液向肾孟间断逆行灌注
放置双管
邻近组织或器官损伤
腹痛、腹腔积血等
精准定位，控制冷冻范围
根据损伤脏器及严重程度
采取保守治疗或行开腹探查术
针道种植
沿穿刺针道出现肿瘤复发
消融治疗结束后常规进行针道的消
融手术切除病灶或药物综合治疗
05随访疗效与预后
肾肿瘤冷冻消融治疗后随访的目的是评估消融治疗的效果。通常建议术后每3~6个月进行影像学检查，至少坚持随访2~3年。之后，如无肿瘤复发迹象，随访间隔时间可以延长至每年1次。术后随访常规通过增强CT或MRI检查消融区肿瘤是否复发。冷冻消融治疗后肿瘤坏死区的影像学表现为无增强信号的区域；如出现增强信号，则提示可能局部复发，患者可以选择再次行冷冻消融治疗或行肾部分切除术。冷冻消融治疗后进行二次治疗的患者，其长期预后仍然较好。
推荐意见
推荐意见1(推荐):对于cT1NOMO期肾肿瘤患者，肾部分切除术与冷
冻消融治疗的肿瘤学治疗效果相当(证据等级：B)。
推荐意见2(强推荐):影像定位经皮穿刺冷冻消融术可在局部麻醉下进行，具有手术时间短、创伤小、相关并发症少、术后恢复快等优点，可作为肾肿瘤冷冻消融治疗首选方式(证据等级：B)。
推荐意见3(推荐):肾肿瘤冷冻消融治疗的并发症与肿瘤的大小、高RENAL肾肿瘤评分，以及使用的针数有关。精准定位肿瘤、控制冷冻范围能避免相关