《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》解读主讲人：时间：2025.6武汉市肺科医院内镜中心

01概述02流行病学和预防03病原学04临床检查05临床诊断06治疗07特殊人群管理08随访与监测09尚待研究问题目录

概述PART01POWERPOINTDESIGN

实现WHO目标指南旨在实现WHO“2030年消除病毒性肝炎”目标，为全球公共卫生贡献力量。核心原则以更广泛筛查、更积极预防和抗病毒治疗为核心原则，推动慢性乙型肝炎防治工作。指南目标

针对中国慢性乙型肝炎特点，制定适合国情的防治策略。适应中国国情依据国内外研究进展，结合中国实际情况，确保指南科学性与实用性。结合国内外进展更新依据

流行病学和预防PART02POWERPOINTDESIGN

WHO2019数据2019年全球HBsAg流行率3.8%，慢性感染者2.96亿，凸显防治紧迫性。中国数据中国一般人群流行率6.1%，感染者达8600万，需加强防控。全球数据

母婴传播01.母婴传播占新发感染40%~50%，是主要传播途径之一。血液/性接触传播02.成人主要经血液和性接触传播，需加强防范。不传播途径03.明确不通过呼吸道、消化道、日常接触传播，消除误解。传播途径

01新生儿12小时内接种10μg疫苗，是预防关键措施。疫苗接种HBsAg阳性母亲新生儿需加注HBIG，有效阻断母婴传播。母婴阻断03伤口冲洗、HBIG、疫苗联合使用，降低暴露后感染风险。暴露后处理02预防措施

病原学PART03POWERPOINTDESIGN

cccDNAcccDNA难以清除，是慢性感染的关键因素。病毒入侵HBV属嗜肝DNA病毒科，通过NTCP受体入侵肝细胞，导致慢性感染。0102病毒特性

中国基因型中国以B/C型为主，与疾病进展密切相关。疾病影响不同基因型影响疾病进展和治疗效果。基因型

临床检查PART04POWERPOINTDESIGN

HBV血清学检测传统HBV血清学标志物包括HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBcIgM。HBsAg阳性表示HBV感染；抗-HBs为保护性抗体，其阳性表示具备HBV免疫力，见于乙型肝炎康复期及接种乙型肝炎疫苗者；抗-HBcIgM阳性多见于急性乙型肝炎，而慢性HBV感染急性发作也可呈低水平阳性；抗-HBc总抗体主要是抗-HBcIgG，只要感染过HBV，不论病毒是否被清除，此抗体通常为阳性。HBV病毒学检测定量下限可达10～20IU/ml甚至更低。对筛查出的HBsAg阳性者，以及已经开始抗病毒治疗的CHB患者，采用高灵敏的实时定量PCR方法检测HBVDNA。检测HBV基因型有助于预测干扰素疗效，判断疾病预后。HBV可以在慢性持续性感染过程中发生自然变异，也可因抗病毒药物治疗诱导而产生病毒变异，均可导致对抗病毒药物敏感性下降。HBVRNA被认为与肝细胞内cccDNA转录活性有关。有研究探讨了其与HBVDNA或乙型肝炎核心相关抗原（HBcrAg）联合在预测NAs停药后复发风险的应用；是否可以作为替代指标反映NAs治疗中（病毒学抑制）或HBsAg消失后肝内病毒的转录活性仍有待探索。HBcrAg是一种包含HBcAg、HBeAg、p22蛋白质的复合标志物，与肝细胞内cccDNA转录活性有关。有研究探讨了其在区分疾病分期及预测Peg-IFN-α抗病毒疗效、NAs停药后复发和HBsAg消失、HCC发生风险等方面的应用。抗-HBc定量水平和肝组织纤维化程度正相关。HBV新型标志物检测ALT、AST升高提示肝细胞损伤。总胆红素升高与肝细胞损伤、肝内外胆管阻塞、胆红素代谢异常和溶血有关。血清白蛋白水平下降反映肝脏合成功能受损。胆汁淤积时ALP、GGT显著升高。甲胎蛋白及其异质体L3是诊断HCC的重要指标。维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导蛋白（DCP）是诊断HCC的另一个重要指标，可与甲胎蛋白互为补充。血清生物化学检测实验室检查

HBVDNA高灵敏度检测，下限10~20IU/ml，是诊断关键。01必检项目HBVRNA、HBcrAg、抗-HBc定量等新型标志物，为诊断提供新依据。02新型标志物实验室检查

检查目的影像学检查的主要目的是监测慢性HBV感染的临床疾病进展，包括了解有无肝硬化及门静脉高压征象，发现占位性病变并鉴别其性质，通过动态监测及时发现和诊断HCC。检查方法腹部超声检查：可以观察肝脏和脾脏的大小、外形、实质回声，并能测定门静脉、脾静脉和肝静脉内径及血流情况，以及有无腹水及其严重程度，从而判断有无肝硬化及门静脉高压；能有效发现肝内占位性病变，对于监测和发现早期HCC至关重要。电子计算机断层扫描（CT）：）：MRI无放射性辐射，组织分辨率高，多方位、多序列成CT主要用于观察肝脏形态，了解有无肝硬化，发