肺癌诊疗规范
1.诊断
1.1病名诊断
?中医诊断：肺癌
?西医诊断：原发性支气管肺癌(简称“肺癌”)。
1.2诊断依据：
1.2.1中医证候诊断
?(1)肺脾气虚证:久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。
?(2)肺阴虚证:咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。
?(3)气滞血瘀证:咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。
?(4)痰热阻肺证:痰多嗽重、痰黄粘稠、气憋胸闷、发热、纳呆、舌质红、苔厚腻或黄、脉弦滑或兼数。
?(5)气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热、午后潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。
1.2.2西医诊断
诊断：肺癌分期的标准方案，参照2014年NCCN肺癌分期标准。
2.治疗方案
2.1辩证治疗
2.1.1肺脾气虚证
?治法：补气健脾，化痰散结。
?方药：六君子汤加减；可选用黄芪、党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、桔梗、生薏苡仁、浙贝、杏仁、八月札、土茯苓等。
2.1.2肺阴虚证
?治法：养阴润肺，解毒散结。
?方药：麦味地黄汤加减。北沙参、麦冬、天冬、生地、牡丹皮、山萸肉、五味子、知母、浙贝、全瓜蒌、夏枯草、半边脸、半枝莲等。
2.1.3气阴两虚证
?治法：益气养阴，健脾散结。
?方药：沙参麦冬汤加减；黄芪、沙参、麦冬、百合、浙贝、杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等
2.1.4气滞血瘀证
?治法：行气活血，化瘀散结。
?方药：四物汤加减；可选用当归、丹参、赤芍、仙鹤草、薏苡仁、夏枯草、元胡、贝母、莪术、天龙等。
2.1.5痰热阻肺证
?治法：清热化痰，祛湿散结。
?方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、生薏苡仁、黄柏、半枝莲、石打穿、石见穿、白花蛇舌草、半枝莲、山豆根等。
2.1.6辨证加减
?肺癌证型复杂，常多证兼见，因此应随证辨治、加减用药。
?（1）痰瘀蕴结挟热：实热加金银花、黄芩、芙蓉叶，虚热加知母、生地、百合等。
?（2）气阴两虚挟瘀：酌加川芎、当归等。
?（3）气滞血瘀挟痰：寒痰加天南星，热痰加浙贝母、瓜蒌、海藻等
?（4）气滞血瘀挟热：酌加牡丹皮、赤芍等。
2.1.7辨病用药
?采用科室协定处方益肺散结方口服治疗。药物组成为：北沙参10g?天冬20g?丹参10g?芙蓉叶10g?知母10g?银花10g?淫羊藿10g?石上柏30g?天龙6g?穿山甲8g?鳖甲10g?仙鹤草15g?炙黄芪30g?浙贝母15g?枳壳10g?夏枯草10g上药煎汤取汁，浓缩后制成浓缩丸，口服，一日三次，每次30丸。
2.2辩证选择口服中成药
?（1）复方斑蝥胶囊每日3次口服，每次2粒，30天1疗程。用于肺癌气滞血瘀证患者。
?（2）金水宝胶囊每日3次口服，每次3粒。用于肺癌肺脾气虚证患者。
?（3）复方红豆杉胶囊每日3次口服，每次2粒，21天1疗程。
?（4）华蟾素胶囊每日3～4次口服，一次2粒，21天为1疗程。适用于肺癌伴有疼痛患者。
?（5）艾愈胶囊每日3次口服，一次3粒，30天为一疗程。适用于气阴两虚证及肺脾气虚证患者。
2.3辩证选择静脉滴注中成药注射剂
?（1）康莱特每日一次或两次静脉滴注，每次100-200ml，21天1疗程。用于肺癌气阴两虚证、肺脾气虚证患者。
（2）艾迪注射液?每日一次静脉滴注，每次60ml～100ml，30天1疗程。具有清热解毒，消瘀散结功效，可用于气滞血瘀证及痰热阻肺证型患者。
?（3）鸦胆子油乳注射液每日一次静脉滴注，每次10ml～30ml，10天1疗程。
?（4）复方苦参注射液每日一次静脉滴注，每次12-20ml，30天一疗程。具有清热利湿、凉血解毒、散结止痛作用，用于痰热阻肺证患者。
?（5）消癌平注射液一次20～100ml，一日一次静脉滴注。具有清热解毒，化痰软坚的作用，适用于痰热阻肺型患者。
?（6）斑蝥酸钠维生素B6注射液每日一次静脉滴注，每次10-50ml，30天一疗程。
?（7）榄香烯注射液注射液每日一次0.4～0.6g，一日1次，2～3周
为一疗程。适用于肺癌伴有胸腹水患者。
2.4中药外治法
?根据病情选择贴敷疗法、中药雾化吸入等外治法。
2.4.1贴敷疗法：
治疗恶性胸水大黄3g?大蓟3g?玄明粉30g?三七3g?血竭3g?山慈菇5g?莪术3g?麝香0.3g用法：将药碾沫，药沫用凡士林调匀后，均匀涂在无菌薄膜上面，然后将带有药膏的薄膜无菌纱布块上，贴在肿瘤所在部位的体表，外面覆盖纱布块，在该涂药的地方用红外线灯照射。每天半个小时左右，3天更换药膏1次。
2.4.2雾化吸入治疗
?（1）适应症：肺癌伴咳嗽