儿童脓毒性休克管理专家共识(2025)
脓毒性休克是导致重症感染患儿疾病进展甚至死亡的常见病因。我国儿童重症监护室(PICU)脓毒性休克患病率1.5%~5.2%,病死率18.3%~27.6%。随着重症医学的发展，儿童脓毒性休克诊断及治疗方案不断优化。近期，专家组在“儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)”基础上制定了“儿童脓毒性休克管理专家共识(2025)”(以下简称“本共识”)。现将本共识的主要内容整理如下：
一、脓毒症与脓毒症休克的诊断
共识指出脓毒症与脓毒症休克的诊断标准可遵循2024年SCCM颁布的“儿童脓毒症及脓毒性休克诊断标准”,即菲尼克斯脓毒症评分(Phoenixsepsisscore,PSS)(表1):疑似感染的患儿PSS≥2分诊断为脓毒症；脓毒症患儿PSS心血管评分≥1分，诊断为脓毒性休克。
表1儿童脓毒症与脓毒症休克Phoenix标准2
表1儿童脓毒症和脓毒性休克Phoenix标准
系统变量(分值)
0分
1分
2分
3分
呼吸系统(0~3分)
心血管系统(0~6分)
基础年龄
1月龄
1～11月龄
1~2岁
2~5岁
5~12岁
12～17岁
凝血系统(0～2分)
神经系统(0~2分)”
PaO?:FiO,≥400或SpO?:FiO?≥292”
未使用血管活性药物”
乳酸5.0mmol/L
平均动脉压(MAP,mmHg)
30
38
43
44
48
51
血小板≥100×10/μL国际标准化比值≤1.3
D-二聚体≤2mg/L.FEU纤维量白原≥100mg/dL格拉斯哥昏迷评分10分；瞳孔反应”
PaO?:FiO,400在任何呼吸支持时；或SpO?:FiO292在任何呼吸支持时25
每项1分(最高3分)
使用1种血管活性药物“乳酸5.0～10.9mmol/L””
17~3025~3831-4332～4436~4838～51
每项1分(最高2分)
血小板100×10/μL
国际标准化比值1.3D-二聚体2mg/LFEU
纤维蛋白原100mg/dL
格拉斯哥昏迷评分≤10分0
PaO?:FiO,100～200和有创
机械通气(IMV)或SpO?:
FiO?148～220和IMV
每项2分(最高6分)
使用≥2种血管活性药物
乳酸≥11mmol/L
1725
3132
3638
双侧瞳孔固定
PaO?:FiO?100和IMV
或SpO?:FiO?148和IMV”
注：Phoenix脓毒症标准：脓毒症疑似感染且Phoenix脓毒症评分≥2分；脓毒性休克脓毒症伴心血管系统评分≥1分；FEU为纤维蛋白原当量单位；IMV为有创机械通气；INR为凝血酶原时间国际标准化比值；MAP为平均动脉压；PaO?:FO?为动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值；SpO:为通过脉搏血氧计测量的血氧饱和度(≤0.97);SI转换因子：将乳酸单位从mmol/L.转换为mg/dL(除以0.111);1)该评分可以在没有某些变量的情况下计算(如即使不测量乳酸水平和不使用血管活性药物，心血管系统评分仍可通过血压来确定);预计将根据临床判断，由医疗小组自行决定是否进行实验室检查和其他检测；未测量的变量对得分没有贡献；年龄不需要因早产而调整，该标准不适用于住院分娩、孕龄小于37周的新生儿或18岁以上患者；2)SpO:FO?比值仅在SpO:≤0.97时计算；3)呼吸系统功能障碍1分可在任何接受氧气、高流量、无创正压或IMV呼吸支持的患者中进行评估，包括未接受IMV的儿童PaO?:Fi0:200和SpO?:FiO?220;对于接受IMV的儿童，PaO?:FiO?200,SpO;:FiO:220,见2分和3分的标准；4)血管活性药物包括任何剂量的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农和(或)血管加压素(用于休克);5)乳酸的参考范围为0.5~2.2mmoVL,乳酸可以是动脉血也可以静脉血测量；6)年龄不因早产而进行调整，该标准不适用于住院分娩、孕龄小于37周的新生儿或18岁以上儿童；7)优先使用测量的MAP(可用侵入性动脉血压测量或非侵人性示波法测量),如不能测量MAP,则使用计算的MAP(13×收缩压+2/3×舒张压)数值替代；8)凝血变量参考范围：血小板(150-450)×10μL;D-二聚体0.5mg/LFEU;纤维蛋白原180～410mg/dl.。INR参考范围基于局部参考凝血酶原时间；9)在镇静和非镇静患者以及接受或未接受IMV支持的患者中，神经功能障碍亚组评分均得到了实际验证；10)格拉斯哥昏迷