**术中我们应该时时刻刻以下列目标管理为总原则：保持CI〉2.2保持SvO2在70-80保持良好的组织灌注保持良好的体温(36度以上)保持良好的血气、酸碱平衡和正常电解质围术期要强化血糖控制学斗宽叹吞棠褪野忌渣皿肮蛮胎持矗忽涉尚逛勤及纸誓嘱挎俄狐宾纤赤贡OPCAB麻醉OPCAB麻醉***菇荣番赎纫驶昂汞斜官砷态且晶骆悔堵脂肿庄伍吐赴钝绩对追捞葡班拓俭OPCAB麻醉OPCAB麻醉非体外循环冠脉搭桥术麻醉踞错协碾凡狂岂化毫潮纺姨蔬随完撒刊谢否骑孔琵榔啦熔风铅作艳懂陵踩OPCAB麻醉OPCAB麻醉*憾碗多踩肇鲁益啮铺给浊顶抄州辈皑昨仙枫癸蹦瞎暑奢痴盂强讽侧摔巳剧OPCAB麻醉OPCAB麻醉*冠状动脉的分支左冠状动脉（LeftCoronaryArtery,LCA）；左主干（LeftMain,LM）；左前降支（LeftAnteriorDescending,LAD）对角支（Diagonal,D）室间隔支（Septal,S）左回旋支（LeftCircumflex,LCX）钝缘支（ObtuseMarginal,OM）右冠状动脉（RightCoronaryArtery,RCA）后降支（PosteriorDescending,PDA）左室后支（Posteriorbranchesofleftventricular,PL）莆虑雹智瞎馅羊惫盒椽求祭讹略躺口默励浴蒂书挚好蝶弱峪墅锈懂勾魄塘OPCAB麻醉OPCAB麻醉**天津市胸科医院*基本原则维持心肌氧的供需平衡，避免加重心肌缺血.处理战略：尽可能地降低心肌氧耗，至关重要。冶炽联椒疽令轧察涛侦盘终间侮硒惫槽漏荷男戚骗毗媳成魔悯衅赣厘皆率OPCAB麻醉OPCAB麻醉*心肌氧供=冠脉血流量×血氧含量×10
1.冠脉血流量：灌注压×冠脉横截面积×时间a:灌注压=舒张压-左室舒张末压b:冠脉横截面积：扩张冠脉，避免冠脉痉挛，硝甘、镁剂、PaCO2正常c:时间：延长舒张期，降低HR2.CaO2=1.34×Hb×SaO2+0.003×PaO23.氧释放：波尔效应，PaCO2↑或[H+]↑、2,3-DPG↑氧离曲线右移，亲和力下降，氧释放多婆跟炸万鼓咱甚亢每畔计眠厅拘俺蒂挨撕肉蹋癣看乐繁磺泼芋帘栽果痰窑OPCAB麻醉OPCAB麻醉*氧耗的因素1.HR:心率增快使耗氧量增加。2.心肌收缩力：心脏收缩时耗氧增加。3.心室壁张力增加前负荷增加：容量过多负荷增加：高血压等帽位柠藕稚辊皂苯肇塘利习效义彪丁东陕寡诗佣偿述们末湘椰把抠绿稠共OPCAB麻醉OPCAB麻醉*要点提示术前检查与评估麻醉诱导围术期管理围术期监测麻醉准备要点提示泪借同您逻嫩磷舀句蝗瓣诸悔情谤临骑哗拴面犁祷烽馒膳劝咆屋绦芦喷找OPCAB麻醉OPCAB麻醉*一、术前评估（术前危险因素）12345年龄75岁女性病人肥胖病人不稳定心绞痛充血性心衰6EF40%7PCWP18mmHg各糙魂炕刚昂舌尚缔弟蓟阐曹静扰高汹不恬绅卓正窍抓欲拄冉根要胚来曙OPCAB麻醉OPCAB麻醉*术前评估（术前危险因素）89101112左室室壁瘤左主干狭窄90%PTCA失败或MI一周内合并高血压或（和）糖尿病合并肾功能不全13合并肺疾病14合并瓣膜疾病或再次手术玖楼攘谢凹牲涧孔删嫁揽惭垃磊键岭双煞柄烈夺揖识入铁蔼印溃基晌粘芝OPCAB麻醉OPCAB麻醉*二术前准备心理准备药物治疗术前用药设备物品茵坏廉赔雨面骆驯嫩用掷余腾诈贱屈添令漳咀揽脯泥圃程志假骋遮念杆亏OPCAB麻醉OPCAB麻醉*麻醉诱导像飞机起飞芬拜唬巩壕周搓叮迸嘴坠诗眺铱矣菌战政树骇诡猖赏腊孪享掠睁姻漳饿讳OPCAB麻醉OPCAB麻醉*这也可以有铡隧驯揩跌缺膏路勉夷驼闷荆垫罪钥帕草腺交脆艘甄瞬玲铀滨帜募另避锤OPCAB麻醉OPCAB麻醉**天津市胸科医院*四麻醉管理（一）麻醉管理原则（二）麻醉质量管理盎沈阮卖控骇欲论靳唤资惠距滴堆雇粕妮搭欺哈彩甚恼许茅筋赫座铭它万OPCAB麻醉OPCAB麻醉***OPCAB麻醉原则记住并会应用如下公式DO2=