临终护理Nursing基础护理技术第十六章护理
掌握：临终关怀、濒死、死亡的概念；临终患者的生理、心理变化，死亡过程的分期。熟悉：临终患者家属的护理，临终关怀的意义。了解：临终关怀的发展。本章学习要点生、老、病、死是人生的自然发展规律，而死亡是人生命活动的最后一个阶段，是构成完整生命历程不可回避的重要组成部分。让患者舒适、宁静，坦荡地面对死亡，并尽可能减轻患者临终前生理和心理的痛苦，提高临终前的生活质量，消除患者无人照顾、被人和社会忽视的恐惧心理，必须依赖人们的爱心与关怀。护理人员必须学会在患者临终前从身心两方面照顾好患者，使他们处于宁静、安详状态，走完人生最后的路程这是护士应尽的责任。作为护士首先必须建立正确的死亡观，学习掌握临终护理的知识和技术，以便给患者及其家属在精神上提供支持及最佳的躯体护理。
概述患者，女，70岁。肝癌晚期，病情日趋恶化，目前患者极度衰弱，生活不能自理，骶尾部发红，咳嗽无力，疼痛不明显，不愿进食。患者情绪尚稳定，并对护士的照顾表示感谢，但对周围事物不关心，不愿意与他人交谈。请思考：1.患者的心理反应属于哪个阶段？护士如何提供心理支持？2.针对目前的状况，如何做好患者的躯体护理？情境导入第一节
（一）临终关怀的概念一、临终关怀临终关怀（hospicecare）又称善终服务，是有组织地向临终患者及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终患者的生命得到尊重，病情得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够没有痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后一程。因此，临终关怀不仅是一种服务，而且也是一门以临终患者的生理、心理发展和为临终患者提供全面照护，减轻患者家属精神压力为研究对象的新兴学科。
（二）临终关怀的兴起和发展古代的临终关怀可以追溯到中世纪西欧的修道院和济贫院，当时那里作为为重病濒死的朝圣者、旅游者提供照料的场所，使其得到最后的安宁。现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为英国的桑得斯博士（Saunders),1967年桑得斯博士在英国成立了世界上第一个临终关怀机构一一一圣克里斯多弗临终关怀院，被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”，对世界各国开展临终关怀运动和研究死亡医学产生了重大影响。后来，美国、法国、日本等60多个国家相继出现临终关怀服务。1988年7月，天津医学院在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第一个临终关怀研究中心，同年10月上海诞生了中国第一家临终关怀医院一一上海市南汇区老年护理院。此后，沈阳飞北京、南京、河北、西安等省市都相继开展临终关怀服务，建立临终关怀机构。1993年成立了“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”，并于1996年正式创办《临终关怀杂志》。临终关怀把医学对人类所承担的人道主义精神体现得更加完美，是一项利国利民的社会工程已发展成为一个新的相对独立的学科。
（三）临终关怀的组织形式一般都有比较完整的医疗护理设备、一定的娱乐设施、家庭化的危重病房设施，提供适合临终关怀的陪伴制度，人员配备比较齐全照护技术较专业、规范，组织管理较科学，能行使独立服务职能，为临终患者服务如上海市南汇区老年护理院。1.临终关怀专门机构
（三）临终关怀的组织形式是指在有条件的综合性医院、肿瘤医院或老年护理院内建立的临终关怀病区或专科病房，配备必备的设施和固定的专业工作人员。利用医院内现有的物质资源，提供临终患者的医疗、护理、生活照料。2.综合性医院内附设临终关怀病房
（三）临终关怀的组织形式是以社区为基础，以家庭为单位开展临终关怀服务。一般由临终关怀的学术组织联合医院、社区保健机构共同协作进行。医护人员根据临终患者的病情，每日或每周数次到家中探视，提供临终照料。3.居家照料
（四）临终关怀的理念临终关怀的服务对象是各种疾病的末期、晚期肿瘤患者，治疗已不再生效，生命即将结束。对这些患者不是通过治疗使其免于死亡，而是通过全面身心照料，提供给临终患者适度的、姑息性治疗，控制症状，缓解痛苦，消除焦虑、恐惧心理，获得心理、社会支持，使其得到最后安宁。因此，临终关怀是以治愈为主的治疗转变为以对症处理为主的照料，这种照料是以重视患者个人实际需求为前提，尽量按照患者及其家属的愿望进行护理，最终达到满足患者舒适的目的。1.以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料
（四）临终关怀的理念临终关怀不以延长患者生存时间为重，而以丰富患者有限生命，提高其临终阶段生命质量为宗旨。正确认识和尊重临终患者生命的价值为其提供安静、舒适、有意义、有尊严的生活，让患者在有限的时间里，在可控制的病痛中，接受关怀，享受人生的关爱，安详舒适地度过人生最后的阶段。临终关怀充分显示了人类对生命的尊重与热爱。2.以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量
（四）临终关怀的理念临终患者是临近死亡而尚未死