急性胰腺炎的观察与护理术后急性胰腺炎是最常见的并发症，常发生在造影术后24h以内，少数患者可发生重症胰腺炎，甚至危及生命。多因胰管注药压力过高，或因乳头开口狭窄，或因胆石嵌顿胰腹部所致，主要表现患者突发左上腹剧痛、疼痛呈持续性加重，一般解痉镇痛药难以缓解，并伴有恶心呕吐、体温升高，但无寒颤，血、尿淀粉升高，大于500索氏单位。急性胰腺炎的观察与护理处理：禁食、胃肠减压、生长抑素泵入、抗炎、肠外营养支持等。出血的观察与护理多发生于EST术后，最多见于术后24h内，往往由于创面渗血所致，但术后48～72h仍有少数患者可发生。表现为呕血或黑便，严重者可发生血压下降、心率增快、面色苍白、出冷汗等低血容量性休克。发生原因通常为切开过大、过深、炎症或切口及乳头部血管变异等。出血的观察与护理处理：术中出血较多时可局部喷撒凝血酶或在出血点周围注射1∶10000肾上腺素高渗盐水。术后迟发性出血应视病情给予禁食、补充血容量及内镜下止血治疗。穿孔的观察与护理穿孔为ERCP最严重的并发症，与乳头狭窄、乳头旁憩室、切开方向偏离、采用针状刀切开太快及切开方向不佳等有关。表现持续性腹痛，可伴皮下气肿，因胆总管部分位于腹膜后，故腹部体征可能不明显。护理:(1)术后要仔细观察腹部体征，尤其是迟发性穿孔;(2)禁食水，胃肠减压，抗感染治疗。小穿孔可保守治疗，一般不须手术。急性胆管炎的观察与护理急性胆管炎也是ERCP后常见并发症之一，严重者会导致败血症，处理不及时常可危及生命。引起急性胆管炎的最主要因素是器械污染、胆管梗阻或引流不畅。临床症状为患者突然出现寒战、高热、黄疸及腹膜刺激征，白细胞增高。急性胆管炎的观察与护理护理:(1)密切观察生命体征及腹部体征，重点观察有无发热情况;(2)及时准确使用抗生素，给予补液、解痉治疗;(3)有鼻胆管者应妥善固定引流管，避免扭曲、受压、堵塞。确保引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量，并做好记录;(4)观察面色、皮肤、巩膜黄疸消退情况，监测白细胞计数;(5)必要时做好术前准备，急诊手术。造影剂反应的观察与护理造影剂反应表现为皮疹、全身皮肤瘙痒、心跳快、脉速、呼吸急促等，按变态反应进行处理。ERCP术前准备和术后护理主要内容掌握ERCP的概念熟悉ERCP的适应症掌握ERCP的术前准备了解ERCP的操作方法掌握ERCP术后并发症的观察及护理ERCP的概念内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段,通过内窥镜活检孔道,将造影导管自十二指肠乳头口处插入,并经该导管逆行注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前临床上诊断和治疗胆总管结石、阻塞性黄疸等胰胆管疾病的金标准。ERCP的适应症
1.胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫；
2.不明原因的阻塞性黄疸；
3.复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；
4.胆胰先天性畸变，胆胰管汇流异常；
5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄；
6.胆囊切除、胆管手术后症状复发，奥狄氏括约肌功能紊乱；
7.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤；
8.某些肝脏疾病。病人准备1建立一条静脉通道病人准备2术前常规用咪唑安定、654-2、度冷丁去甲肾上腺素备用，造影剂备用病人准备3提前禁食8小时，禁水4小时。放松心情，因为情绪紧张会引起十二指肠乳头平滑肌收缩，影响插管。必要时更换病员服，并去除身上所有金属物品。我们目前使用碘海醇，不需过敏试验病人准备4指导患者体位训练：俯卧位，头偏向右侧，并做好约束，胸口垫三角枕或凝胶垫。术前给与利多卡因胶浆口服，吲哚美辛赛肛（止痛，预防胰腺炎），给患者戴咬口保护镜子，给与低流量吸氧（麻醉机球囊压力小于20），并做好监护术中患者体位侧俯卧位头偏向右侧右手臂放置于体侧器械准备1十二指肠镜子碗包一次性中单胆汁培养瓶两个器械准备2?附件选择斑马导丝乳头切开刀（拉式、针型）气囊扩张导管鼻胆管取石网篮取石气囊备：胰、胆管支架活检钳血管夹等仪器准备C臂机电刀ERCP工作站（电脑）ERCP主机铅板插入前仔细观察乳头形状和轴向方向，插入部位应尽量位于开口的左上方向。当导丝插入胆总管或胰管时，有一种落空感或突破感，继而循导丝插入导管，拔除导丝。术中配合技巧胆管造影困难怎么办？方法⑵