2025年外科主治医师神经外科学试题（附答案）
一、单选题
1.颅内压增高的“三主征”是
A.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍
B.头痛、呕吐、偏瘫
C.头痛、抽搐、意识障碍
D.头痛、呕吐、视神经乳头水肿
E.头痛、呕吐、血压增高
答案：D
解析：颅内压增高的“三主征”为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。头痛是最常见的症状，呕吐常呈喷射性，视神经乳头水肿是重要的客观体征。
2.急性硬膜外血肿最常见的出血来源是
A.脑实质出血
B.脑膜中动脉破裂
C.静脉窦出血
D.板障出血
E.蛛网膜颗粒出血
答案：B
解析：急性硬膜外血肿多见于颞部，最常见的出血来源是脑膜中动脉破裂。该动脉经棘孔入颅后，走行于颞骨内面的脑膜中动脉沟内，当颞部骨折时易损伤该动脉，导致硬膜外血肿。
3.诊断颅内占位性病变，目前最有价值的无损伤性检查方法是
A.脑电图
B.颅脑超声波
C.放射性核素脑扫描
D.头颅X线摄片
E.CT及MRI
答案：E
解析：CT和MRI是目前诊断颅内占位性病变最有价值的无损伤性检查方法。CT能清晰显示颅内不同组织的密度差异，对脑出血、脑肿瘤等病变的诊断有重要价值；MRI对软组织的分辨能力更强，能更清晰地显示脑的解剖结构和病变情况，尤其是对早期小病变和后颅窝病变的诊断优于CT。
4.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是
A.患侧肢体活动减少或消失
B.对侧腹壁反射消失
C.患侧瞳孔散大
D.对侧肢体腱反射亢进
E.患侧下肢病理反射阳性
答案：C
解析：小脑幕切迹疝时，由于动眼神经受压，患侧瞳孔先缩小后散大，这是小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征。随着病情进展，可出现对侧肢体偏瘫、意识障碍等表现。
5.下列哪种疾病不会引起颅内压增高
A.脑肿瘤
B.狭颅症
C.颅脑损伤
D.颅内动静脉畸形
E.良性高血压
答案：E
解析：脑肿瘤、狭颅症、颅脑损伤、颅内动静脉畸形等均可导致颅内空间相对变小或颅内内容物增加，从而引起颅内压增高。而良性高血压主要影响心血管系统，一般不会直接引起颅内压增高。
二、多选题
1.颅内压增高的常见原因有
A.颅内占位性病变
B.脑体积增加
C.脑脊液增多
D.颅腔容积缩小
E.脑血流量增加
答案：ABCDE
解析：颅内压增高的常见原因包括：颅内占位性病变，如肿瘤、血肿、脓肿等；脑体积增加，如脑水肿；脑脊液增多，如脑积水；颅腔容积缩小，如狭颅症、颅骨凹陷性骨折等；脑血流量增加，如高血压、脑血管畸形等。
2.下列关于脑震荡的叙述，正确的是
A.伤后立即出现短暂的意识障碍
B.神经系统检查无阳性体征
C.脑脊液检查无异常
D.头部CT检查可发现轻微脑挫伤
E.伤后逆行性遗忘
答案：ABCE
解析：脑震荡是头部受外力打击后，立即出现短暂的脑功能障碍。伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过半小时；神经系统检查无阳性体征；脑脊液检查无异常；头部CT检查无明显异常；伤后常有逆行性遗忘，即对受伤当时及伤前一段时间内的事情不能回忆。
3.急性脑疝的急救处理措施包括
A.快速静脉滴注甘露醇
B.脑室穿刺外引流
C.腰椎穿刺放脑脊液
D.应用糖皮质激素
E.紧急手术去除病因
答案：ABDE
解析：急性脑疝的急救处理措施包括：快速静脉滴注甘露醇，以降低颅内压；脑室穿刺外引流，可迅速降低脑室压力；应用糖皮质激素，减轻脑水肿；紧急手术去除病因，如清除血肿、切除肿瘤等。腰椎穿刺放脑脊液可能会导致脑疝加重，一般不宜采用。
4.脑脓肿的临床表现包括
A.全身感染症状
B.颅内压增高症状
C.局灶性症状
D.癫痫发作
E.精神症状
答案：ABCDE
解析：脑脓肿的临床表现包括：全身感染症状，如发热、寒战、乏力等；颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视神经乳头水肿等；局灶性症状，根据脓肿的部位不同可出现不同的神经功能障碍，如偏瘫、失语等；癫痫发作；精神症状，如烦躁、抑郁、记忆力减退等。
5.椎管内肿瘤的临床表现包括
A.神经根刺激症状
B.脊髓受压症状
C.马尾神经受压症状
D.自主神经功能障碍
E.脊柱畸形
答案：ABCD
解析：椎管内肿瘤的临床表现包括：神经根刺激症状，表现为神经根分布区域的疼痛、麻木等；脊髓受压症状，可出现肢体无力、感觉障碍、大小便失禁等；马尾神经受压症状，表现为会阴部感觉障碍、大小便失禁等；自主神经功能障碍，如出汗异常、体温调节障碍等。脊柱畸形一般不是椎管内肿瘤的典型表现。
三、案例分析题
患者，男性，35岁。因头部外伤后头痛、呕吐3小时入院。患者于3小时前不慎从高处坠落，头部着地，当即昏迷约10分钟，醒后头痛、呕吐，呈喷射性。查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈项强直，克氏征阳性。头颅CT示右