中国急性脑卒中诊治指南2021汇报人：XXX2025-X-X
目录1.急性脑卒中概述
2.急性脑卒中的风险评估
3.急性脑卒中的紧急处理
4.急性脑卒中的药物治疗
5.急性脑卒中的非药物治疗
6.急性脑卒中的康复治疗
7.急性脑卒中的预后评估
8.急性脑卒中的预防策略
01急性脑卒中概述
急性脑卒中的定义和分类脑卒中定义脑卒中是指因脑血管突然破裂或阻塞导致脑组织损伤的一组临床综合征。其发病率高，每年新发病例约150万人，致残率高，约70%的患者在发病后遗留不同程度的残疾。分类依据根据病因和病理生理学特点，脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中约占所有脑卒中的80%，主要由动脉粥样硬化引起；出血性脑卒中约占20%，主要由高血压和动脉瘤破裂引起。临床类型临床上，脑卒中根据病变部位和症状表现，可分为脑梗死、脑出血、腔隙性脑梗死和短暂性脑缺血发作等类型。其中，脑梗死是最常见的类型，约占所有脑卒中的60%以上。脑梗死的患者中，约20%在1个月内死亡，50%在1年内死亡，幸存者中约75%存在不同程度的残疾。
急性脑卒中的流行病学特点发病趋势我国脑卒中发病率呈现上升趋势，尤其是近年来，城市地区脑卒中发病率逐年上升，农村地区上升速度更快。据统计，每年新发脑卒中患者约150万人，其中约40%发生在农村地区。年龄分布脑卒中好发于中老年人群，60岁以上人群发病率显著升高。随着年龄增长，脑卒中的发病风险也随之增加。数据显示，约70%的脑卒中患者年龄在60岁以上。性别差异男性脑卒中的发病率高于女性，但女性患者存活率相对较高。研究表明，女性在脑卒中后生存时间较男性长，这可能与其社会支持系统较好、心理承受能力较强有关。
急性脑卒中的诊断要点病史采集详细询问病史，了解患者是否有高血压、糖尿病、高血脂等慢性病病史，以及既往有无脑卒中、短暂性脑缺血发作等病史。病史中注意询问发病时间、症状特点等，对评估病情至关重要。体格检查进行全面的体格检查，重点关注神经系统体征，如意识状态、肢体活动能力、感觉功能、言语功能等。同时，检查血压、心率、呼吸等生命体征，以及心脏、血管等相关系统。辅助检查辅助检查包括影像学检查（如CT、MRI）和实验室检查。影像学检查有助于明确脑卒中的类型和部位，实验室检查则可评估脑卒中的严重程度和并发症风险。对于怀疑脑卒中的患者，应尽快进行相关检查。
02急性脑卒中的风险评估
风险评估的意义指导治疗风险评估有助于医生根据患者的具体情况进行个体化治疗方案的制定，提高治疗效果。研究表明，通过风险评估，可以使患者接受更为适宜的治疗，减少不必要的医疗资源浪费。预测预后风险评估可以预测患者的预后情况，帮助医生和患者了解疾病的进展和康复的可能性。数据显示，准确的风险评估可以预测约70%的患者在1年内的死亡风险。改善管理通过风险评估，可以更好地管理患者的慢性病，如高血压、糖尿病等，降低脑卒中的复发风险。有效的风险管理工作可以显著提高患者的生活质量，减少医疗费用。
常用风险评估工具NIHSS评分美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）是评估脑卒中严重程度的常用工具，包括意识水平、言语、运动功能等多个方面。NIHSS评分越高，表示脑卒中病情越严重，对治疗方案的选择有重要指导意义。TOAST分级TOAST分级是脑卒中病因分类的方法，根据病因将脑卒中分为大动脉粥样硬化、小动脉闭塞、心源性栓塞、其他原因等类型。TOAST分级有助于判断脑卒中的病因，指导临床治疗和预防。ABC/2评分ABC/2评分是评估脑卒中患者整体状况的一种工具，包括意识水平、呼吸、循环、血液学等四个方面。该评分有助于快速评估患者的病情，指导急救和治疗决策。
风险评估的应用治疗方案选择风险评估结果可以帮助医生根据患者的病情严重程度和风险因素，选择合适的治疗方案。例如，低风险患者可能只需要药物治疗，而高风险患者可能需要溶栓或介入治疗。出院指导通过风险评估，医生可以为患者提供个性化的出院指导，包括生活方式的调整、药物的服用、定期随访等，以降低脑卒中的复发风险。研究表明，良好的出院指导可以减少约30%的复发率。预防干预风险评估有助于识别高风险人群，进行针对性的预防干预措施，如控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒等，从而降低脑卒中的发病风险。有效的预防措施可以减少约40%的脑卒中发生。
03急性脑卒中的紧急处理
呼叫急救和转运及时呼叫患者出现突发性一侧肢体无力、言语不清、面部表情不对称等脑卒中症状时，应立即呼叫急救电话120。每延迟1分钟救治，患者大脑神经细胞损伤风险增加约2倍。准确描述在呼叫时，需准确描述患者症状、发病时间和既往病史，以便急救人员迅速判断病情并采取相应措施。错误的信息可能导致救治延误，严重影响患者预后。合理转运急救人员到达现场后，将患者平稳转移至救护车。转运过程中