中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014(完整版本)汇报人：XXX2025-X-X
目录1.急性缺血性脑卒中概述
2.诊断与评估
3.治疗原则
4.药物治疗
5.非药物治疗
6.并发症的防治
7.急性缺血性脑卒中的预后与随访
8.急性缺血性脑卒中的护理
01急性缺血性脑卒中概述
急性缺血性脑卒中的定义与分类定义界定急性缺血性脑卒中是指大脑局部区域因血液供应中断导致脑组织缺血缺氧，通常在数分钟至数小时内出现神经功能缺损的症状。该病是脑卒中的主要类型，占所有脑卒中的60-80%。分类方法根据发病机制和临床特征，急性缺血性脑卒中可分为大动脉闭塞型、小动脉闭塞型、心源性栓塞型等。大动脉闭塞型占比最高，约占急性缺血性脑卒中的70%。病理生理学急性缺血性脑卒中的病理生理过程包括血栓形成、栓塞和血流动力学改变等。血栓形成是最常见的发病机制，约占急性缺血性脑卒中的70%。脑组织缺血缺氧后，约6分钟后开始出现不可逆的神经细胞损伤。
急性缺血性脑卒中的流行病学特点患病率全球每年约有1500万人发生脑卒中，其中约500万人死亡，急性缺血性脑卒中是导致死亡和残疾的主要原因。在发展中国家，脑卒中的发病率呈上升趋势。年龄分布急性缺血性脑卒中好发于中老年人，尤其是50岁以上人群，但随着生活方式的改变和医疗条件的改善，年轻患者比例有所增加。地区差异急性缺血性脑卒中在不同地区的患病率存在显著差异。发达国家由于医疗水平较高，死亡率较低，而发展中国家由于医疗资源不足，死亡率较高，残疾率也较高。
急性缺血性脑卒中的危险因素高血压高血压是急性缺血性脑卒中最主要的危险因素之一，控制血压在正常范围内可显著降低脑卒中的风险。据统计，高血压患者发生脑卒中的风险是正常血压人群的3-4倍。糖尿病糖尿病患者的血管内皮功能受损，容易形成血栓，增加脑卒中的风险。研究显示，糖尿病患者发生脑卒中的风险是非糖尿病患者的2-3倍。高脂血症高脂血症会导致血管壁硬化，血液粘稠度增加，容易形成血栓，从而增加脑卒中的风险。血脂异常人群发生脑卒中的风险比正常人群高1.5-2倍。
02诊断与评估
病史采集与体格检查详细病史病史采集应包括患者的基本信息、现病史、既往史、家族史等。重点关注发病前是否有头晕、头痛、肢体无力等症状，以及发病时间、症状的演变过程等。症状评估症状评估包括神经功能缺损评分，如美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）等，以评估患者神经功能缺损的程度。NIHSS评分范围0-42分，分数越高表示神经功能缺损越严重。体格检查体格检查应全面评估患者的神经系统体征，包括意识水平、瞳孔反应、肢体肌力、感觉障碍等。特别是对大脑神经功能如吞咽功能、语言能力等进行评估，有助于诊断。
辅助检查方法头颅CT头颅CT是急性缺血性脑卒中的首选影像学检查，可以快速识别脑梗死和出血。发病后3小时内CT扫描阳性率可达80%以上。磁共振成像磁共振成像（MRI）可以更准确地显示脑梗死的早期变化，尤其是对于超早期缺血性脑卒中的诊断有重要价值。MRI在发病后6小时内可以显示梗塞灶。血管成像血管成像技术如数字减影血管造影（DSA）和磁共振血管成像（MRA）等，可以显示脑血管的解剖结构和血流情况，有助于明确血管狭窄或闭塞的位置。
急性缺血性脑卒中的诊断标准临床特征急性缺血性脑卒中的诊断首先基于典型的神经系统症状和体征，如突然出现的半身不遂、言语不清、一侧肢体无力等，发病时间通常不超过24小时。影像学证据影像学检查如头颅CT或MRI可证实脑组织缺血性改变，可见局部脑组织密度减低或信号改变。发病后24小时内，CT可能显示正常，MRI则可发现早期缺血灶。实验室检查实验室检查如血液常规、生化检查、凝血功能等，有助于排除其他可能的病因，如感染、血液系统疾病等。同时，血清学标志物如脑钠肽（BNP）有助于评估心脏源性的脑卒中。
急性缺血性脑卒中的评估神经功能缺损通过神经功能缺损评分量表，如美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），评估患者的神经功能缺损程度，NIHSS评分越高，神经功能缺损越严重。血管风险评分使用血管风险评分系统，如瀑布评分（FIND）或TIMI评分，评估患者的血管风险，以指导治疗决策。评分越高，血管风险越大。预后评估通过多种预后评估工具，如改良Rankin量表（mRS）和Barthel指数，预测患者的生活质量和功能恢复情况。这些评估有助于制定个体化的康复计划。
03治疗原则
急性缺血性脑卒中的治疗原则早期干预急性缺血性脑卒中的治疗强调早期干预，发病后3-4.5小时内是溶栓治疗的最佳时间窗。时间就是大脑，早期治疗可显著降低致残率和死亡率。个体化治疗治疗应根据患者的具体情况制定个体化方案，包括药物治疗、非药物治疗和康复治疗。治疗方案的制定需综合考虑患者的年龄、病情、并发症等因素。综合管理急性缺血性脑卒中的治疗是一个