中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014(完整word版本)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性脑卒中概述

2.急性缺血性脑卒中的诊断

3.急性缺血性脑卒中的治疗原则

4.急性缺血性脑卒中的药物治疗

5.急性缺血性脑卒中的机械取栓治疗

6.急性缺血性脑卒中的康复治疗

7.急性缺血性脑卒中的预防

8.急性缺血性脑卒中的护理

01急性缺血性脑卒中概述

急性缺血性脑卒中的定义与分类定义与范畴急性缺血性脑卒中是指脑部血管突然阻塞，导致局部脑组织缺血、缺氧而引起的脑功能障碍。其发病率约占所有脑卒中的70%以上，是导致成年人死亡和残疾的主要原因之一。根据阻塞血管的不同，可分为颈动脉系统缺血性脑卒中和椎基底动脉系统缺血性脑卒中。分类标准根据发病机制，急性缺血性脑卒中可分为大动脉粥样硬化性脑梗死、心源性脑栓塞、小动脉闭塞性脑梗死和分水岭脑梗死等。根据阻塞血管的部位，可分为前循环缺血性脑卒中和后循环缺血性脑卒中。此外，根据病程，可分为超早期（发病后6小时内）、早期（发病后6-24小时内）和晚期（发病后24小时以上）三个阶段。临床类型急性缺血性脑卒中的临床类型主要包括完全前循环综合征、完全后循环综合征、前循环部分性综合征和后循环部分性综合征等。这些类型反映了不同的临床特征和预后。其中，完全前循环综合征和完全后循环综合征的病情较重，预后相对较差。

急性缺血性脑卒中的流行病学特点发病率趋势急性缺血性脑卒中是全球范围内最常见的卒中类型，其发病率呈逐年上升趋势。据世界卫生组织统计，每年全球约有1500万人新发卒中，其中约700万为急性缺血性脑卒中。在中国，急性缺血性脑卒中的发病率约为每年每10万人中有100-200例新发病例。年龄分布急性缺血性脑卒中的发病年龄多集中在40岁以上，随着年龄的增长，发病率显著增加。据统计，65岁以上老年人的急性缺血性脑卒中发病率是40-64岁人群的3-4倍。性别差异急性缺血性脑卒中的发病存在性别差异，男性发病率高于女性。男性患者的急性缺血性脑卒中发病率约为女性的1.5倍。这可能与男性吸烟、饮酒、高血压等危险因素较多有关。

急性缺血性脑卒中的病因与发病机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化是急性缺血性脑卒中的主要病因之一。该病通常在中老年人群中发生，由于脂质、胆固醇等物质在血管壁上沉积，形成斑块，导致血管狭窄和闭塞，进而引发脑组织缺血。据研究，约80%的急性缺血性脑卒中与动脉粥样硬化有关。心源性栓塞心源性栓塞是指心脏疾病导致的血栓脱落，随血流进入脑血管引起阻塞。心房颤动、心肌梗死、瓣膜病等心脏疾病都是心源性栓塞的常见原因。据统计，约15-20%的急性缺血性脑卒中由心源性栓塞引起。血流动力学因素血流动力学因素如高血压、糖尿病、高血脂等，可以影响血管的舒缩功能，导致血流不畅，增加血管壁的损伤风险。这些因素可促使动脉粥样硬化的形成和加重，从而引发急性缺血性脑卒中。例如，高血压患者发生急性缺血性脑卒中的风险是正常血压人群的2-3倍。

02急性缺血性脑卒中的诊断

病史采集与体格检查病史询问病史询问是诊断急性缺血性脑卒中的第一步。医生会详细询问患者的发病时间、症状、诱发因素、既往病史、家族史等。例如，询问患者是否有过短暂性脑缺血发作（TIA）病史，这对判断病情和制定治疗方案至关重要。症状评估症状评估包括对患者神经系统功能的全面检查，如意识水平、言语能力、肢体活动能力等。常见的症状包括面部不对称、肢体无力、言语不清、视力障碍等。这些症状的评估有助于判断脑卒中的严重程度和受累区域。体格检查体格检查是诊断急性缺血性脑卒中的关键环节。医生会检查患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及神经系统体征，如瞳孔大小、对光反应、肌力、肌张力、共济运动等。这些检查有助于发现脑卒中的早期征兆，如偏瘫、面瘫、感觉障碍等。

辅助检查方法头部CT头部CT扫描是急性缺血性脑卒中的首选影像学检查方法。它能在几分钟内快速显示脑部结构，对早期诊断具有重要价值。对于怀疑脑卒中的患者，应在发病后尽可能早地进行头部CT检查，以排除颅内出血等严重并发症。MRI检查MRI检查能提供更详细的脑部图像，有助于诊断早期脑梗死、微小梗死灶以及脑部肿瘤等。对于头部CT检查阴性但临床表现可疑的患者，应进行MRI检查。MRI在发病后24小时内对脑梗死的诊断敏感性较高。血管影像学血管影像学检查，如数字减影血管造影（DSA）和磁共振血管成像（MRA），可以显示脑血管的解剖结构和血流情况。这些检查对于确定脑卒中的病因、评估血管病变程度以及指导治疗方案具有重要意义。特别是对于考虑血管内治疗的病例，血管影像学检查是必要的。

诊断标准与分级诊断标准急性缺血性脑卒中的诊断主要依据病史、临床表现和影像学检查结果。诊断标准包括突然出现的局灶性神经功能缺损症状，持续时间超过24小时，以及头部C