脱细胞真皮基质移植脱细胞真皮基质是目前应用于烧伤外科、整形外科的新型组织材料。原理：用生物工程将同种皮的表皮去除，真皮经脱细胞处理后，仅保留真皮的细胞外基质形态和结构，成为一个网状支架结构，通过脱细胞真皮基质＋自体超薄皮片复合移植，使创面基底毛细血管及纤维细胞通过其网状结构与自体超薄皮片间建立血运，滋养皮片成活，脱细胞真皮其组织相容性较好。第30页，共38页，星期日，2025年，2月5日第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日（一）根据皮片的解剖学厚度刃厚皮片：厚度为0.15～0.25mm，包括全层表皮并带有薄层真皮。供皮区7～10天愈合。中厚皮片：厚度为0.3～0.5mm，包括全部表皮及部分真皮。供皮区能在14～21天自行愈合。全厚皮片：包括全层皮肤组织，移植成活后与正常皮肤极为相近。供皮区不能自行愈合。带真皮下血管网皮片：厚度可达3～4mm，包括全厚皮及真皮下血管网。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日刃厚皮片优点：容易成活；供皮区可自愈，可多次取皮；抗感染能力强；供区广泛。缺点：皮片移植后易挛缩，瘢痕重；不耐磨，易起水疱，无弹性；色泽改变较重，色素沉着或脱失。第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日中厚皮片特点：较刃厚皮片具有耐摩擦、色泽改变轻、有一定弹性，挛缩轻的特点。较全厚皮片易成活，具有一定的抗感染能力。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日全厚皮片特点：皮片移植后色泽变化小，挛缩轻，较柔软，可抗一定摩擦。供区不能自愈，常需移植刃厚皮封闭。取皮一般靠徒手。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日真皮下血管网皮片特点：具有弹性好、质地柔软、色泽好、无挛缩的优点。对手术操作要求高，效果有时不稳定，易出现花斑样改变。主要适用于颜面、颈部等身体外露部位皮肤缺损修复及特殊功能部位的修复。第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日（二）按皮片大小分类大张皮片:按创面大小和形状切取的皮片面积在4×4cm2以上。邮票状皮片：大小及形状皆与普通邮票相似,面积在（2~4）cm×(2~4)cm之间。小皮片：面积在（0.3~0.9）cm×(0.3~0.9)cm之间的皮片。网状皮片：应用多用轧皮机的网状切皮刀具将大张皮片压制成网状，网状切皮刀具的规格从1：1.5~1:9不等。微粒皮：将切取的刃厚皮剪成1×1mm2以下大小的微粒，用于大面积深度烧伤创面。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日取皮机滚轴取皮刀：该刀的优点是构造简单，轻便，操作容易，如能熟练掌握可取下各种厚度的大张皮片。鼓式取皮机：该取皮机能切取厚薄均匀，边缘整齐的大张皮片。电动取皮刀：该取皮机操作简单，能切取厚薄均匀，边缘整齐的大张皮片。第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日皮肤移植方法第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日1.自体皮移植（1）邮票植皮（2）大张皮片移植（3）带真皮下血管网皮片移植（4）微型皮片移植（5）网状植皮2.自体皮与同种皮混合移植（1）杰克逊（Jeckson）法（2）同种皮围自体皮相间植皮（3）同种皮打洞自体小皮片镶嵌植皮术（4）大张同种皮开窗自体小皮片移植术（5）自体皮、同种皮混合网状植皮术（6）Buck法（7）微粒皮移植3.复合皮移植（1）同种真皮＋自体表皮片移植（2）脱细胞真皮＋自体超薄皮片移植4.人造皮：Integra第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日微型皮片移植皮片面积小于1cm2，最小达0.2cm×0.2cm。皮片小，间距大，扩展面积大，多为大面积烧伤皮源不足时采用。需异体皮覆盖保护。第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日同种皮片围自体皮片相间植皮第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日网状植皮这种植皮方法亦可达到节约自体皮的目的。同一单位面积的皮片制成的网状皮，其扩展倍数的大小取决于该皮片切口数量的多少。但切口数量越多，则网眼间的皮片宽度越小，从而容易使网眼间的皮片发生卷曲，造成部分植皮失败。第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日网状皮创面移植自体皮、同种皮混合网状植皮术第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日大张同种皮开窗自体小皮片移植术焦痂切除后,将大张开有等距离裂隙或“U”形裂孔的大张异体皮移植于创面上。在手术当时或术后3～4天将裂隙或“U”形裂孔剪开为窗，然后嵌入与所开窗大小一致的自体小皮片