卡介苗／常规化疗后的膀胱内挽救治疗2025
在实践中，高风险、非肌肉浸润性膀胱仍然是泌尿科医生最昂贵、复发和
一一线治疗的中流砒柱；然而，在10年
令人沮丧的疾病之。BCG治疗是
内仍有40-80%的患者会复发。尿流改道的根治性膀胱切除术仍然是许
多此类患者的标准治疗；然而，最近的证据表明，这并未得到充分利用，
因为许多患者不适合或不愿意接受这种主要的根除治疗。幸运的是，BCG
后有6-24个月的时间窗口可以考虑膀胱内抢救治疗，同时不会对进展为
肌肉浸润性疾病产生不利影响。在本章中，回顾了几种方案管理的实用指
南，包括预期的副作用和癌症特异性结果。
一
自97orales最初描述以来，膀胱内给药BCG疗法直是
16年M
中高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者的金标准疗法。目前主要的泌
尿外科协会建议对中危NMIBC进行1年维持治疗的诱导BCG和对
高危NMIBC进行长达3年的维持治疗的BCG诱导。支持对高危
NMIBC使用BCG维持治疗的两项大型临床试验表明，仅60-64%的
患者实现了5年无复发生存。在一项大型汇总荼萃分析中，风险最高的
那些组的5年无复发生存率可能低至22%I3,4、5]。＿因此，复发性
一个切实的临床问题。目前的指南建议采用
NMIBC为泌尿科医生提出了
风险分层的治疗方法，包括对患有持续性或复发性乳头状疾病或CIS的
患者进行第二次BCG诱导疗程，对适合高级别Tl疾病手术的患者进
行根治性膀胱切除术和尿流改道，以及临床试验入组或对不愿意或不适合
根治性膀胱切除术的患者进行膀胱内化疗[2]。支持在NMIBC和
BCG失败的患者中使用根治性膀胱切除术的数据受到其很大程度上是回
顾性的阻碍。在BCG失败后接受根治性膀胱切除术的患者中，高级别
Tl疾病患者的肌肉浸润性疾病进展率历来接近所有病例的43-70%。然
而，另外的证据表明，当膀胱切除术延迟2年时，进展风险会增加，这
表明进行膀胱内补救治疗的潜在窗口[6]。由千NMIBC患者大多是老
年人且通常体弱多病，因此许多人不适合进行前期膀胱切除术，另外的证
据表明，即使有指征，根治性膀胱切除术仍未得到充分利用[7]。需要了
解进展和复发风险，以便对BCG失败后的高级别疾病患者进行最佳分层
8]。目前的证据支持以下风险类别按进展和复发可能性的降序对患者进
[
行分层。如果优化风险分层，挽救性膀胱内治疗和延迟膀胱切除术不会导
致肿瘤学结果恶化[9]。l.BCG难治性：尽管在第一个BCG周期后3
个月内进行了BCG诱导和维持剂量或阶段或等级进展，但在6个月时
一
仍存在持续的高级别疾病。2.BCG无反应性疾病：在诱导疗程和至少
个BCG维持或再诱导疗程后复发高级别疾病（乳头状疾病6个月，CIS
12个月）。那些患有BCG无反应性疾病的患者通常会经历高