妇科常见恶性肿瘤全专结合管理专家共识（2025版）
1妇科常见恶性肿瘤的管理
1.1宫颈癌的全专结合管理
1.1.1宫颈癌的预防：40~60岁是我国宫颈癌的发病高峰年龄，年轻患者（年龄35岁）约占8%。绝大多数病例由高危型人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）的持续感染所致。宫颈癌发生的危险因素还包括性行为开始过早、多个性伴侣、高危性伴侣、性传播感染病史、初产年龄较早（20岁）和产次多（足月产≥3次）、吸烟、免疫抑制、营养状况不良等。极少数宫颈癌与致病性的基因突变相关，如宫颈胃型腺癌，主要是由STK11胚系突变所致。
宫颈癌有明确且有效的三级预防手段。一级预防：健康教育及HPV疫苗接种。《人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识》指出：优先推荐9~26岁女性接种HPV疫苗，特别是17岁以下的女性；同时推荐27~45岁有条件的女性接种HPV疫苗；特殊人群的推荐级别见表2。二级预防：定期进行宫颈癌筛查是防控的核心手段，目前主要的筛查方法为宫颈细胞学检查和HPV检测。三级预防：对检出的宫颈癌前病变以及宫颈癌患者进行及时诊断和规范治疗。
【推荐意见】推荐宫颈癌的三级预防，对社区人群进行健康教育并对符合适应证的人群进行HPV疫苗接种，优先推荐9~26岁女性接种HPV疫苗，推荐27~45岁有条件的女性接种HPV疫苗，特殊人群的推荐级别见表2，定期进行宫颈癌的筛查，将宫颈癌及宫颈癌前病变患者及时转诊至上级医院妇科进行治疗。（1类推荐）
1.1.2宫颈癌的症状与筛查。症状：早期宫颈癌通常无症状。在有症状的患者中，较常见的是白带增多，不规则阴道流血以及性交后出血，晚期患者可有阴道排液、腰骶部疼痛等症状，由于肿瘤增大转移，可有尿频尿急、便秘、下肢肿痛等症状。
筛查：近30年来，宫颈癌的筛查方法持续演进和优化，学者们在筛查的起止时间、间隔及方法等方面进行了持续的探索和研究，从最初以细胞学为主的筛查逐步转向以HPV检测为主。宫颈癌疫苗接种和筛查极大降低了其发病率和死亡率。《中国子宫颈癌筛查指南（一）》推荐高危型HPV核酸检测作为子宫颈癌的初筛方法，结合该指南及专家组意见，本共识推荐筛查方案如下。
筛查起始年龄为25岁。对于25~64岁女性，每5年进行1次HPV核酸单独检测，或联合细胞学筛查；或每3年进行1次细胞学检查。其中25~29岁女性，由于HPV感染常为一过性感染，绝大部分可经自身免疫清除，因此建议该年龄段女性采用细胞学筛查。在我国由街道社区组织、妇幼保健机构进行的宫颈癌筛查年龄为35~64岁。65岁以上女性，如既往有充分的阴性筛查记录（即10年内有连续3次细胞学筛查，或连续2次的HPV筛查或联合筛查，且最近1次筛查在5年内，筛查结果均正常），并且无宫颈上皮内瘤变、HPV持续感染，以及无因HPV相关疾病治疗史等高危因素，可终止筛查，或根据个人意愿继续筛查。预防性HPV疫苗接种后的筛查策略同普通人群。此外，对于25岁以下高危女性、妊娠期女性、子宫切除术后女性、免疫功能低下等特殊人群的筛查指南中有相应推荐意见，社区涉及此类人群较少，本共识不作赘述。
【推荐意见】对于25~64岁有性生活史的社区健康人群，推荐每5年进行1次HPV核酸单独检测，或联合细胞学筛查；或每3年进行1次细胞学检查（其中25~29岁女性推荐细胞学筛查）。有异常子宫出血、绝经后出血、接触性出血、阴道排液、腰骶部疼痛等症状的女性需警惕宫颈病变并进行筛查。无症状的女性注意追踪既往筛查历史及结果，以免漏筛。（2A类推荐）
1.1.3宫颈癌的随访。随访频率：推荐宫颈癌治疗结束后2年内每3~6个月随访1次，3~5年内每6~12个月随访1次，5年后每年随访1次。高风险患者（如晚期宫颈癌患者，接受初始化疗/放疗或手术加辅助治疗）前2年推荐每3个月随访1次，低风险患者（如早期宫颈癌患者，仅接受手术治疗未接受辅助治疗）可适当延长复查时间。
随访内容：询问病史和全面体格检查是评估的重要组成部分。每年进行1次宫颈/阴道细胞学检查（放疗患者准确性可能会受到影响），根据分期和患者复发征象进行影像学检查随访，基于疑似有复发迹象的患者考虑实验室检查（如全血检查、尿素氮、肌酐、鳞状细胞癌抗原）。提示宫颈癌复发的症状包括：阴道流血或分泌物异常、腹部盆腔疼痛、泌尿系症状和/或排便习惯改变，以及体质量减轻、厌食、持续咳嗽、背部/臀部/腿部疼痛等。怀疑有复发的体格检查结果包括：淋巴结（尤其是腹股沟或锁骨上淋巴结）肿大、阴道病灶（糟脆、凸起或结节）、直肠阴道隔结节或任何部位可触及的肿块（最常位于盆腔）。
对于宫颈癌Ⅰ期患者，应结合症状和临床发现进行影像学随访，对于异常体格检查结果或新发盆腔、腹部或肺部症状要保持警惕；对于Ⅱ期及以上患者，完成治疗后的3~6个月，首选PET-CT或肺部和腹部CT检查，也可