膀胱癌的新辅助化疗2025
新辅助化疗
根治性膀胱切除术前基千顺铅的新辅助化疗是推荐的肌肉浸润性膀胱癌
治疗标准，因为这种方法可以提高生存率。存在多种方案，最常用的是吉
西他滨加顺铅(GC)和剂量密集的甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星和顺铅
(ddMVAC)。肾功能正常、听力正常且无神经病变的符合条件的患者可以
使用顺铅；卡铅不是可接受的替代品，不应在这种新辅助环境中使用。目
前没有比较GC与ddMVA
C疗效的前瞻性数据；然而，正在探索预测
性生物标志物的效用。改进的支持治疗使许多患者能够完成新辅助化疗；
然而，根治性膀胱切除术仍然是最终的治愈性治疗。不适合顺铅、出现无
法耐受的毒性或出现疾病进展的患者应直接进行手术。
以顺铅为基础的新辅助化疗(NAC)继以根治性膀胱切除术是肌肉浸润性
尿路上皮癌(UC)的推荐治疗标准。NAC的基本原理包括微转移疾病的
早期治疗，比辅助治疗具有更高的依从性和成功的给药，以及研究体内反
应和更深入地了解任何特定癌症的生物学的机会。NAC的缺点是它仅依
赖千临床分期，并且NAC期间与治疗相关的延迟或进展可能会影响确定
性和治愈性治疗（根治性膀胱切除术）。
支持这种方法的数据包括一项新辅助甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星和顺铅
MVA(C)的临床试验，为期三个28天的周期，然后进行根治性膀胱切除
术，与单独根治性膀胱切除术相比[1]。在这项调查中，接受新辅助
MVAC的患者显示出中位OS改善的强烈趋势(77个月对46个月；
p=0.06)，膀胱癌特异性死亡风险降低，实现了近并40%的病理完
全缓解(pCR)。此外，大约85%的pCR患者在5年内还活着，而
未达到pCR的患者中大约有40-45%。另一项III期试验比较了3个
周期的新辅助顺铅、甲氨蝶呤和长春碱(CMV)与单独的根治性局部治疗
I2]；该试验表明，在中位随访8年时，新辅助CMV的死亡率降低了大
约15%，并且在10年时绝对OS提高了6%。病理CR率与MVAC
一项荼萃分析证实了多药NAC的益处，
(33%)I3]相似。2003年的
表明绝对OS提高了5%，无病生存率提高了7%。
MVAC的替代品包括4个周期的吉西他滨加顺铅(GC)或3-4个周期
的剂量密集(ddMVAC。在这种情况下使用GC是从转移性环境中的评
估推断出来的，其中肿瘤学结果与MVAC相似，而接受GC的患者毒
。
性较小最近，具有生长因子支持的ddMVAC已成为NAC的一种选
择，在转移性环境中的试验表明，与常规剂秘的MVAC相比，进展或死
亡的风险降低，并且毒性更小；此外，针对局部UC的新辅助ddMVAC
一
的单罚研究表明pCR率与复发或死亡风险之间存在显着关联。此外，
项横断面分析发现，与接受GC的患者相比，新辅助