置管术后CT示双侧脓肿已吸收术后2年,L5-S1椎间病灶愈合，腰骶部后凸未丢失第30页，共41页，星期日，2025年，2月5日三、制定个体化用药方案第31页，共41页，星期日，2025年，2月5日结核病化疗五原则：早期、联用、全程、规律、适量制定化疗方案依据：M.TB耐药情况，是初治还是复治病例近期化疗效果，病灶情况及是否手术第32页，共41页，星期日，2025年，2月5日(1)短程化疗方案（2~3HRZ/4~6HR）初治病例，且病灶局限、能够彻底切除无其他活动性病灶，化疗2个月疗效显著对异烟肼和利福平等一线抗结核药敏感第33页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日脊柱结核治疗问题M.TB与非M.TB区分问题抗结核化疗针对性不强围手术期处理不够规范术式选择未能个体化疗效评估标准不统一第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日复治脊柱结核初治失败，或经标准化疗＞6个月病灶进展或截瘫发生，持续窦道不正规化疗＞6个月者临床治愈后复发者手术治疗失败者第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日复治和不愈原因化疗不合理及耐药菌株的产生手术时机、术式选择及病灶处理不当多节段病变、及合并其他肺外结核第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、脊柱结核耐药性检测第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日个体化治疗有效无效(耐药)M.TB培养抗TB用药药敏耐药基因盲目针对性强！脊柱结核脊柱结核的治疗程序第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日Bactec-9605~7天快速普通培养基12天快速鉴定培养基12天快速药敏培养基14种药、15天耐药基因分析3天分子菌种鉴定3天22~27天结核菌培养药敏、菌型鉴定第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、制定个体化手术方案第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日强调围手术期处理入院后首先四联抗结核用药（INH、RFP、EMB、PZA）术前或术中取标本进行结核杆菌培养、药敏试验和耐药基因检测，根据检测结果尽早制定个体化治疗方案手术时机：化疗2～4周，结核中毒症状减轻，血沉＜50mm/hr，血色素＞100g/L。合并巨大脓肿者术前穿刺引流，以减轻症状根据药敏试验和耐药基因检测结果，调整抗结核用药定期化验血沉、肝功能，定期行脊柱X线和超声检查第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日根据病灶特点选择手术方法前路病灶清除、植骨内固定术胸椎侧前方病灶清除植骨、经椎弓根固定术腰椎后路病灶清除植骨、经椎弓根内固定术前路清除病灶植骨、一期后路椎弓根固定术超声或CT引导下经皮穿刺置管脓肿引流术第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日（1）前路病灶清除、植骨内固定术适于所有脊柱节段结核病病变，初治病例首选。上颈椎或下腰骶段应用前路固定创伤大，风险高。部分患者可通过后方入路完成病灶清除内固定者，不选择前路固定。第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日C6-7TB第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日颈胸椎TB第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日T5-7TB第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日T9-10TB中度后凸畸形,椎管受累,半脱位第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日T9-12后凸75deg
椎管受累，椎旁
脓肿第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日L2-3TB后凸，椎旁脓肿、椎管受累第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日（2）经肋横突病灶清除植骨
经椎弓根内固定术
不适宜经胸入路的胸椎结核，治愈后要求取出内固定者。第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日第19页，共41页，星期日，2025年，2月5日T7-9TB第20页，共41页，星期日，2025年，2月5日T10-12TB第21页，共41页，星期日，2025年，2月5日（3）后路病灶清除植骨、经椎弓根固定适合腰椎局限病灶，不合并腰大肌脓肿第22页，共41页，星期日，2025年，2月5日L4-5TB第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日L3-4TB
椎管受累第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日L4-5TB椎管受累第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日（4）前路清除病灶植骨后路椎弓根固定术适合广泛病灶破坏、