应力和应变是影响骨折愈合的重要的物理量。应变是不同物质的特性。不同的物质在同等的应力下产生不同的形变，我们说这些物质有不同的应变。第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日应变（strain）＝△s/d第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日所有的活体细胞都有自己的特性，有自己的应变。第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日不同的组织在断裂前可以承受不同的最大张力应变，肉芽组织可以承受100%的应变，纤维组织和软骨组织承受的应变明显降低，软骨组织约为10%，致密的骨组织只能承受2%的应变。第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日经过加压固定的骨折获得坚强固定，在生理活动情况下所有应力由钢板承受，骨折端间不受应力，无活动，骨折端间隙内的细胞（干细胞）无形变（＜2%），所以细胞成骨，骨愈合。第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日如固定不牢靠，骨折端在外力下出现活动，如形变在10%，则形成软骨，软骨连接。第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日如不固定或仅简单外固定，骨折端在外力下出现活动，如形变在100%，则形成纤维，不愈合。第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日肉芽组织和纤维组织比骨和软骨更能耐受变形。超过2%的形变后骨组织不能形成，超过10%软骨不可形成，但肉芽组织和纤维组织还能形成。第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日Perren理论的前提微观下有血供第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日临床见到：粉碎骨折打石膏比横断骨折打石膏容易长。所以：越是粉碎骨折对固定的稳定性要求越低，越是简单的骨折对稳定性要求越高。粉碎性骨折可耐受更大的变形。第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日10%左右可形成骨痂第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日骨折端吸收的机理：增加（干）细胞量分担形变，科雷氏骨折复位后骨折线消失，两周后拍片又见骨折线而且有所增宽，之后又慢慢消失。当间隙增宽时，对个别细胞的拉力相对减低。骨折端的吸收由活动引起，间隙变大，减少骨折端间隙间的应变。第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日在活体上用应变梯度试验验证Perren理论：在不同的应变下骨痂的产生量不同。不同的摆动频率也可改变骨痂的产生量。第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日根据这一理论，局部骨折块之间的应变和骨痂组织的力学特性之间的平衡决定了一期和二期愈合的过程。第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日Page?*损伤与骨折愈合的生物学原理第1页，共61页，星期日，2025年，2月5日学习目的骨折的诊断、治疗、预后第2页，共61页，星期日，2025年，2月5日什么是骨折？（定义）骨折：骨承受过度的载荷致使骨的连续性中断，使骨的支撑作用丧失，伴随不同程度的软组织损伤，并有局部血运损伤。哈佛系统破坏、软组织损伤，骨膜的血运损伤、骨折端有坏死。应用内固定会进一步损伤骨骼血运。第3页，共61页，星期日，2025年，2月5日为什么会发生骨折？（原因）创伤性急性慢性（疲劳性）病理性骨病导致骨强度↓（自发或轻微外力）正常不会导致骨折的力量常见骨折疏松骨肿瘤（原发、转移）骨感染（骨髓炎、结核等）各种成骨不全第4页，共61页，星期日，2025年，2月5日骨折需要治疗吗？第5页，共61页，星期日，2025年，2月5日骨折的自然转归第6页，共61页，星期日，2025年，2月5日骨折愈合是机体对创伤性骨折的生理性愈合反应，以恢复骨骼的完整性，是生物的一种自然反应。第7页，共61页，星期日，2025年，2月5日人骨折后的自然转归骨干关节内外形、长度、肢体功能、关节功能第8页，共61页，星期日，2025年，2月5日骨折治疗的目的恢复