严重荨麻疹ExerciseStingingInsectAllergy过敏症第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日表现广泛风团呼吸困难吞咽困难胸部压迫感、发紧喷嚏声嘶第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日自觉咽部有肿块查体咽、舌、面、唇肿胀眩晕自觉情况不好第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日发病率Soter(1999):collegestudents15-20%generalpractice1-2%inpatients第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日病例男，19岁，心慌发热女，56岁，牛奶食物女，30岁，Hp女，60岁，特发性男，43岁，药物第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日最终诊断？第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日分类自发性：急/慢/间断物理性其他：接触性/水源性/胆碱/运动/综合征第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日建议分类症状性免疫性非免疫性物理性特发性？第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日症状性荨麻疹症状性荨麻疹(symptomaticurticaria)指风团反应不是一个单独的疾病，而是另外一个基础病的症状。这些疾病包括(1)自身免疫病；(2)肿瘤，如霍奇金淋巴瘤；(3)血液病，如白血病、真性红细胞增多症；(4)Loeffler综合症；（5）感染；（6）大疱病；（7）过敏性紫癜等。要诊断荨麻疹首先要排除症状性荨麻疹。第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日症状性荨麻疹感染？病例发热，发热加心慌自身免疫？大疱病血液病过敏性紫癜等第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日免疫机制荨麻疹变态反应性自身免疫性补体系统异常性第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日免疫性荨麻疹与血管性水肿变态反应性Ⅰ型变态反应性急性及慢性荨麻疹，血管性水肿，接触性荨麻疹，过敏性休克Ⅲ型变态反应性荨麻疹性血管炎，血清病样反应可能变态反应性物理性荨麻疹自身免疫性慢性特发性荨麻疹补体系统异常性C1INH缺陷性血管性水肿第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日变态反应性荨麻疹与血管性水肿又分为Ⅰ型变态反应、Ⅲ型变态反应及物理变态反应三种Ⅰ型变态反应性荨麻疹是IgE介导，常见。Ⅲ型变态反应性荨麻疹多表现为荨麻疹性血管炎。根据研究，荨麻疹性血管炎约占慢性特发性荨麻疹病人的10%左右。其预后及治疗效果较差，应引起注意，以免漏诊。荨麻疹性血管炎患者要注意查找潜在疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合症、混合性冷球蛋白血症及低补体荨麻疹血管炎综合症等，以及病毒性肝炎、炎症性肠病等。第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ型变态反应性荨麻疹与Ⅲ型变态反应性荨麻疹的区别特异抗体（IgE、IgG,IgM补体参与（无参与，血补体水平降低或正常血清被动转移试验单一风团持续时间（24小时以内超过24小时紫癜（无，有）尿改变（无，有）病理（真皮浅层血管周围炎，血管炎色素沉着（无，有）第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日自身免疫性荨麻疹包括两种情况：(1)患者血液中含抗IgE的自身IgG抗体，可以与肥大细胞表面结合的IgE结合，诱发肥大细胞脱颗粒，引发风团；(2)患者血液中有IgEFc受体的自身IgG抗体，直接与高亲合力IgEFc受体结合，使肥大细胞脱颗粒。临床多表现为慢性荨麻疹。可用自体血清皮内试验、组织胺释放试验或免疫印记法诊断。环孢素、静脉免疫球蛋白及透析疗法对其有肯定疗效。第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日非免疫机制荨麻疹假性变态反应与花生四烯酸代谢异常有关第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日假性变态反应假性变态反应多为组织胺释放剂所致。药物，如右旋糖苷（dextran）、阿托品、吗啡、奎宁、阿斯匹林、毛果芸香碱、度冷丁、多粘菌素B、可待因、吐温80、维生素B1、筒箭毒碱及各种动物毒素；食物如鱼、虾、肉、蛋、蘑菇、草莓、茄子、竹笋、菠菜、苹果、李子以及酵母、水杨酸、柠檬酸等食品添加剂等均可直接促进肥大细胞脱颗粒或含有使肥大细胞脱颗粒的物质。放射对比显影剂(radiagraphiccontrastm