农民工工伤赔偿协议书合同
甲方(用人单位):
名称:________________________
法定代表人:__________________
地址:________________________
联系方式:____________________
乙方(受伤农民工):
姓名:________________________
性别:________________________
身份证号:____________________
联系地址:____________________
联系方式:____________________
鉴于乙方在甲方处工作期间发生工伤事故,为妥善解决乙方工伤赔偿事宜,依据《中华人民共和国民法典》《工伤保险条例》及其他相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,就工伤赔偿事宜达成如下协议:
一、工伤事故基本情况
1.事故发生时间:______年______月______日______时______分。
2.事故发生地点:甲方生产经营场所内(具体地址:____________________)。
3.事故经过:乙方在从事甲方安排的____________________工作任务时,因____________________(简要描述事故发生的原因和经过),导致身体受到伤害。
4.工伤认定情况:事故发生后,甲方已在规定时间内向____________________(劳动保障行政部门名称)提出工伤认定申请,该部门于______年______月______日作出《工伤认定决定书》(编号:____________________),认定乙方此次伤害为工伤。
5.劳动能力鉴定情况:经____________________(劳动能力鉴定机构名称)鉴定,乙方的劳动能力障碍程度为______级(或未达到伤残等级,需注明具体情况),停工留薪期为______个月(自______年______月______日至______年______月______日)。
二、赔偿项目及金额
甲乙双方经协商一致,确定甲方应向乙方支付的工伤赔偿项目及金额如下:
1.医疗费用:乙方因本次工伤事故发生的医疗费用共计人民币______元(大写:____________________元整),该费用已由甲方全部垫付(或甲方已支付______元,剩余______元由甲方于本协议签订之日起______日内支付完毕)。具体包括挂号费、检查费、治疗费、医药费、住院费等符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用。
2.停工留薪期工资:根据劳动能力鉴定结论确定的停工留薪期为______个月,乙方停工留薪期工资按照乙方受伤前12个月的平均工资______元/月计算,共计人民币______元(大写:____________________元整)。甲方应于本协议签订之日起______日内向乙方一次性支付完毕。
3.护理费:乙方在住院治疗期间,需要专人护理。经双方协商,护理费按照______元/天计算,住院______天,共计人民币______元(大写:____________________元整);停工留薪期内生活不能自理需要护理的,护理费按照______元/月计算,共计人民币______元(大写:____________________元整)。护理费合计人民币______元(大写:____________________元整),甲方应于本协议签订之日起______日内向乙方一次性支付完毕。
4.住院伙食补助费:乙方住院治疗______天,住院伙食补助费按照当地工伤保险规定的标准______元/天计算,共计人民币______元(大写:____________________元整),甲方应于本协议签订之日起______日内向乙方一次性支付完毕。
5.一次性伤残补助金:根据乙方的劳动能力障碍程度为______级,按照《工伤保险条例》的规定,一次性伤残补助金为______个月的本人工资,即人民币______元(大写:____________________元整),甲方应于本协议签订之日起______日内向乙方一次性支付完毕。(若未达到伤残等级,则本项无)
6.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金:根据当地工伤保险政策规定,乙方的一次性工伤医疗补助金为______个月的本人工资,计人民币______元(大写:____________________元整);一次性伤残就业补助金为______个月的本人工资,计人民币______元(大写:____________________元整)。两项补助金合计人民币______元(大写:____________________元整),甲方应于本协议签订