负压静脉留置针滴液穿刺法在高龄老年病人静脉穿刺中的应用效果

随着我国老龄化程度的加剧，高龄老年病人住院比例不断增加。由于静脉输注药物具有起效迅速、生物利用度高、血药浓度较易控制等特点1，绝大部分老年病人住院期间需要通过静脉输注药物进行治疗[2]，而静脉穿刺则是使用静脉通路的第1步。但是随着老年病人年龄的增长，外周静脉充盈程度逐渐下降，尤其是手背静脉和前臂静脉的充盈程度明显下降[3]。而且高龄老年病人由于常合并多种慢性病，多处于长期的静脉输液治疗中，血管多受到不同程度的破坏。加之疾病本身造成的组织水肿、生理老化的特征（如静脉血管蛇形迁曲、硬化），使可供穿刺使用的外周静脉血管明显减少[4]，为临床护理工作带来了巨大的挑战。面对高龄老年病人静脉穿刺难度大而输液治疗率高这一矛盾，如何提高一次成功率，减少老年病人因静脉穿刺失败造成的痛苦以及可能因此出现的护理纠纷，现已成了临床护理工作中迫切需要解决的问题。本研究运用负压静脉留置针滴液穿刺法对高龄老年病人进行静脉穿刺，可以有效提高静脉留置针穿刺成功率及留置时间，增强病人对临床护理工作的满意度。

1对象与方法

1.1对象

选择2021年4月一2023年4月在我院住院治疗的高龄病人200例为研究对象，采用随机数字表法将病人分为对照组和观察组各100例。纳入标准：年龄≥80岁；浅表静脉血管评级为Ⅲ级血管；意识清楚，能配合操作。排除标准：年龄lt;80岁；浅表静脉血管评级为0～I级；意识不清，不能配合操作。根据课题组前期的临床经验，对于高龄老年病人高难度血管常规静脉穿刺的成功率约为50%，负压静脉留置针滴液穿刺法能够将穿刺成功率提升至少20%，应用PASS软件对样本量进行估算，每组至少纳人99例病人，因此本研究每组纳入100例病人。对照组：男90例，女10例；年龄80～104（89.4±6.6）岁。观察组：男92例，女8例，年龄80～107（89.3±6.9）岁。两组病人性别、年龄比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。本研究通过中国人民解放军总医院医学伦理委员会的批准（审批编号：X2019-105-02）。

1.2研究方法

静脉穿刺前进行浅表静脉血管评级，对病人的血管情况进行分级，根据文献报道的分级标准5，将病人血管分为0～Ⅲ级，分级标准见表1。

表1浅表静脉血管评级标准[5]Table1Gradingcriteriaofsuperficialveins

1.2.1对照组静脉留置针穿刺法

对照组采用常规静脉留置针穿刺方法，穿刺部位选择前臂静脉，操作步骤如下：1）穿刺上方10cm处扎止血带，将静脉留置针（山东威高，规格型号：24G×19mm）直接与输液器连接，拔除留置针塑料帽，排尽针内空气，关闭输液器调节阀，夹闭套管夹；2）左手绷紧皮肤，右手持静脉留置针，针尖斜面向上，以进针，见回血后再平行进针1～2mm；3）右手拇指、食指轻捏软管针尾开叉处固定，左手拇指、食指沿血管方向轻轻缓慢将软管送入血管至针眼处1～2mm，右手拇指、食指持针芯柄轻轻缓慢退针芯；4）松开止血带，打开套管夹，打开输液器调节阀；5）固定套管。

1.2.2观察组静脉留置针穿刺法

观察组采用负压静脉留置针滴液穿刺法，穿刺部位也选择前臂静脉，操作步骤如下：1）穿刺上方10cm处扎止血带，将静脉留置针直接与输液器连接，拔除留置针塑料帽，排尽针内空气，关闭输液器调节阀；2）左手小指、无名指使输液器下段反折并握紧，同时右手持针向下稍微倾斜可见挤出前段液体0.3～0.4mL；3）左手拇指与食指绷紧皮肤，右手持静脉留置针，针尖斜面向上，以进针，穿刺针进入血管后左手小指、无名轻柔缓慢松开反折处，见回血后再平行进针1～2mm4左手拇指、食指轻轻松开皮肤同时轻捏软管针尾开叉处固定，右手拇指、食指持针芯柄轻轻缓慢退针芯；松开止血带，缓慢打开输液器调节阀；5）右手绷紧皮肤，左手拇指、食指沿血管方向边滴液体边轻轻缓慢将软管送入血管至针眼处1～2mm；6）固定套管。

1.3观察指标

采用浅表静脉血管评级标准，准确评估出浅表静脉血管评级为Ⅲ级病人。观察指标包括病人一次穿刺成功率、静脉留置针留置时间、穿刺时的疼痛评分以及病人满意度。采用数字疼痛评估量表（NRS-1O）对穿刺疼痛状况进行评估。采用自制满意度调查表对病人穿刺满意度进行调查。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析。符合正态分布的定量资料以均数士标准差表示，采用t检验；不符合正态分布的定量资料以中位数（四分位数）表示，采用秩和检验。定性资料用例数、百分比（%表示，采用检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病人一次穿刺成功率比较

结果显示，观察组病人一次穿刺成功率明显高