基本信息

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文档摘要

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病假申请表格

申请人信息:

姓名:

部门:

职位:

员工编号:

联系电话:

请假详细信息:

请假类型:病假

请假起始日期:

请假终止日期:

请假天数:

病因说明:

请填写以下内容以供医生评估:

1.病症起初出现时间:

2.病情描述:

3.就诊医院名称:

4.诊断结果:

5.医生建议和治疗方案:

申请人确认:

我承诺提供的资料和信息是真实准确的，并愿意承担由于虚假信息所产生的一切后果。我也保证在请假期间按规定接受诊疗，积极配合恢复健康。

申请人签名:

日期:

经理审批:

请假申请是否批准:

是/否

备注:

审批人签名:

日期:

人力资源部审核:

请假申请是否符合公司政策:

是/否

备注:

审核人签名:

日期: