ADHD-RS-IV（第四版ADHD分级量表）：
每条症状描述以DMS-IV为标准，每条症状分0~3分，4个等级。
完全没有
有一点点
还算不少
非常的多
1、在功课、工作或其他活动中，常常不能密切注意细节或常常发生由于粗心大意所致的错误
0
1
2
3
在作业或游戏活动中，常常难以保持注意力
0
1
2
3
别人与他说话时，常常似乎不留心听
0
1
2
3
常常不能听从指导去完成功课、家务或工作任务（不是由于违抗行为和对指导不理解）
0
1
2
3
常常难以安排好作业或活动
0
1
2
3
常常回避、讨厌或勉强参加那些要求保持精神集中的作业（如家庭作业）
0
1
2
3
常常遗失作业或活动所需的物品（例如，玩具、作业本、铅笔、书本或工具）
0
1
2
3
常常因外界刺激而分散注意力
0
1
2
3
常常在日常活动中忘记事情
0
1
2
3
10、常常手或脚动个不停，或在座位上不停扭动
0
1
2
3
在教室内或在其他应该坐好的场合，常常离开座位
0
1
2
3
12、在不恰当的场合常常过多地走来走去或爬上爬下（少年或成人可能只有坐立不安的主观感受）
0
1
2
3
13、常常难以安静地游戏或参加业余活动
0
1
2
3
常常不停地活动，好象“受发动机驱动”
0
1
2
3
常常讲话过多
0
1
2
3
他人的问话还未完结便急着回答
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1
2
3
对需要轮换的事情常常不耐烦等待
0
1
2
3
常常打断或闯入他人的谈话或游戏
0
1
2
3
一、ADHD核心表现
1.注意缺陷（Inattention）
典型表现：
粗心犯错（作业、工作细节疏漏）；
难以维持注意力（听课、对话易分心）；
回避需持续专注的任务（如填报表、长文阅读）；
丢三落四（钥匙、证件频繁遗失）；
日常健忘（忘记约会、缴费截止日）。
2.多动冲动（Hyperactivity-Impulsivity）
多动表现：
坐立不安（课堂扭动、会议中离席）；
过度喧闹（难以安静参与活动）；
“马达式”行为（不停跑动、攀爬）；
冲动表现：
插话抢答（未听完问题即回应）；
缺乏耐心（排队困难、打断他人游戏）；
冒险行为（无预警横穿马路）。
年龄差异化特征
年龄阶段
儿童（6-12岁）
青少年/成人
注意缺陷
作业拖拉、书包杂乱
拖延症、时间管理混乱、工作频繁跳槽
多动冲动
课堂离座、抢夺玩具
内心焦躁、频繁抖腿、冲动消费
关键点：
症状需持续≥6个月，且在≥2种场景（如学校、家庭）造成功能损害；
约65%儿童患者症状持续至成年（成人ADHD常被漏诊）。
二、诊断流程与鉴别
1.诊断标准（DSM-5）
需满足注意缺陷或多动冲动症状群中的≥6项（17岁以上≥5项）。
鉴别诊断
易混淆疾病 鉴别要点
焦虑障碍 注意力不集中源于担忧，无多动冲动
双相情感障碍 注意力波动与躁狂/抑郁发作相关
学习障碍 学业困难局限于特定领域（如阅读、数学）
睡眠障碍 嗜睡导致注意力下降，改善睡眠后缓解
3.评估工具
儿童：Conners父母/教师量表、SNAP-IV量表；
成人：ASRS自评量表、WAIS-IV认知测试；
客观检查：QBTest（红外追踪注意力任务表现）
1.药物治疗
药物类型
代表药物
机制
适用人群
中枢兴奋剂
哌甲酯（专注达?）
抑制多巴胺/去甲肾上腺素重摄取
6岁以上儿童及成人
赖氨酸安非他明
非兴奋剂
托莫西汀（择思达?）
选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂
共病焦虑、物质滥用者
胍法辛缓释片
α2受体激动剂
不耐受兴奋剂者
用药注意：
兴奋剂可能抑制食欲、升高血压（需定期监测身高体重、心电图）；
托莫西汀需持续2-4周起效，自杀意念风险需警惕（青少年尤其）。
2.行为干预
儿童：
父母培训：学习代币制奖励、反应代价法（如违规扣游戏时间）；
学校干预：座位靠近讲台、任务拆分、额外答题时间；
成人：
认知行为疗法（CBT）：时间管理四象限法、冲动控制“暂停5秒”技巧；
执行功能训练：使用清单APP（如Todoist）、环境降噪（降噪耳机）。
3.前沿疗法
神经反馈训练：通过EEG实时反馈调节脑电波（θ/β波比例）；
数字疗法：FDA批准的EndeavorRx?（游戏化注意力训练）；
经颅磁刺激（TMS）：针对药物无效的成人患者（2024年临床研究显示前额叶刺激可改善执行功能）。
四、共病管理与长期预后
1.常见共病
儿童：对立违抗障碍（ODD，40%）、学习障碍（30%）、抽动症（20%）；
成人：抑郁症（50%）、焦虑症（47%）、物质滥用（25%）。
治疗原则：优先治疗更损害功能的共病（如重度抑郁），避免兴奋剂加重焦虑。
预后影响因素
积极因素
消极因素
早期规范治疗
低社会经济地位
家庭支持系统稳固
共病品行障碍/反