单人操作法的插入技巧一、保持适当距离肠壁与内镜前端之间的距离十分重要；适当的距离是插入的先决条件；如乙状结肠有急峻的弯曲：吸气、手法、改变体位；过量注气：肠管扩张、伸长、变硬、弯角变（更）锐。*二、旋转镜身与角度的协调操作调角度钮内镜前端向上或向下，再旋转镜身，前端便可以左右转动，1．乙状结肠：向上打角度、向右转镜身、稍向后拉，2．从脾曲→横结肠：因肠腔位于左侧，向上调角度，向左转镜身，稍后拉，3．旋转度与角度关系：（1）不旋转镜身，向上打角度，*（2）向右侧转，经腹壁侧转向左侧，（3）向左旋转，从背部转向左侧，（4）直乙移行部：肠道走势，从直肠转到背部再通向左侧。插入手法：从中间状态向上打角度，并向左旋转90度（便进入直乙移行部），再向左转90度（插入乙状结肠），三、吸引吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，形成相对插入。*通过吸气可以使锐角变为钝角，四、变换体位与手法推压变换体位利用重力改变肠管的走向，一般规律：1．到达脾曲之前－－左侧卧位，2．脾曲至横结肠中央－－右侧卧位，3．横结肠中央至升结肠末端－－左侧卧位，4．升结肠末端至盲肠－－左侧或仰卧位。*腹部压迫法利用压迫使肠管变直或使肠腔弯曲的角度变大，1、压迫点A：脐下与耻骨联合上方2cm处，用两个指尖压迫此点后进镜易过直乙交界处；2、压迫点B：脐的中央部分，用整个手掌心平压此处进镜易通过横结肠；3、压迫点C：脐上2cm正中位置，常用于通过横结肠时用，以手掌掌沿部分横向压迫腹部。*结肠不同部位的通过方法一、直乙移行部位的通过方法调角度向上，左、左、右旋转镜身，可到达一个继续向右的弯曲，即S-top位置仰卧位更易通过；采用顺时针旋转900，略微退镜，拉直肠腔可见进镜方向。*二乙状结肠、乙绛移行部的通过方法与技巧据肛门20—30cm，易形成攀；操作原则：少气、少进；旋转镜身以顺时针操作为主。*1．回转穿行技术：用角度操作，旋镜，和抽吸法通过弯曲明显的部位，下一皱襞通常位于相反的方向，立即调角度和旋镜操作，越过皱襞部分，称为回转穿行技术。同时注意调节气量。2．右旋短缩技术：一边退拉内镜，一边右旋内镜，使乙状结肠几乎不伸展的状态下达到乙降移行部，顺利插入降结肠。*通过乙状结肠后，60％结襻，通过右旋镜身及向后退镜，可消除结襻并取直镜身。乙状结肠通过有三种类型。乙状结肠和降结肠乙状结肠：伸展为40---70cm，缩短30~35厘米。进镜：先观察乙状结肠，因被充分伸展。退镜：皱襞重迭，遮盖小的病变。*走行方向：直肠—乙状结肠向腹壁前方。乙状—降结肠向腹壁侧方。困难点：乙降交界处（1）从移动肠管向固定肠管，可移动（2）乙–降交界处角度较锐。*通过乙—降交界处要点
1.要多吸气：吸气使肠管缩短。2.尽可能少注气：过量气体，肠管变长，柔韧变差，病人痛苦。3.少进镜，同时向右旋转镜身、复原，及配合上下钮的操作完成。4.尽可能不用左右角度调节旋钮。*利用旋转和回旋手法：是单人操作必须掌握的技巧和手法有三种方法。（1）在镜身和镜头均拉直的情况下旋转：反应最敏感。（2）镜身拉直，但镜头呈一定角度时旋转镜身：改变方向。（3）当镜身成襻时，旋转镜身可以改变襻的位置，大小和形态。*解攀方法：1、顺时针或逆时针旋转900；加略微向上调节旋钮，并保持相对固定后，向后退出镜身；2、采用轻微顺时针旋转镜身后，边吸边退镜的方法，退至结肠镜完全松弛，处于自然状态为止或距肛门10cm处后，重新进镜。*降结肠通过降结肠时会感到较为轻松，感到肠管较直。如遇困难：可变换体位，或顺钟向旋镜身。*脾曲通过方法脾曲：自降结肠向腹腔中部及前方进行，特点：位置变异较大。到达脾曲标志着大肠镜操作完成一半。如果镜身在脾曲处完全拉直，镜身长度为50cm，（称为50准则。）剩下的仅需l～2分钟即可完成。*通过脾曲操作要点1.确保镜身拉直，使角度钮调节，进镜及退镜十分自如。2.避免将镜头过度成角：如将镜头角度钮调至最大限度，往往使镜头无法继续前进。3.吸气方法：气少时脾曲缩短，角度变钝，提高其顺应性，使操作较为容易*4．压迫B点：使脾曲角度变钝。5．应用逆时针旋转手法：只有当镜身处于拉直的状态旋转镜身才有效。6．变换体位：左侧卧位时横结肠下坠，使脾曲角度变锐。右侧位肠腔内气体进入脾区，肠段自身重量作用，使脾曲角度变钝。7.使镜身“硬度增强”*大多数到达脾曲时，常在乙状结