内蒙古自治区医疗保险精算师认证合规从业考试试卷与答案
一、单项选择题（共10题，每题2分）
1.以下哪种风险不属于医疗保险主要应对的风险？
A.疾病风险
B.意外风险
C.长寿风险
D.医疗费用风险
2.医疗保险精算中，关于费率厘定最关键的因素是？
A.利率
B.死亡率
C.发病率
D.费用率
3.医保基金的筹集模式不包括？
A.现收现付制
B.完全积累制
C.部分积累制
D.混合制
4.医疗保险精算假设中，关于未来医疗技术进步的假设属于？
A.人口学假设
B.疾病发生率假设
C.医疗费用假设
D.宏观经济假设
5.精算平衡原理下，医保费率调整主要依据？
A.基金收支结余
B.参保人数变化
C.政策调整
D.医疗市场波动
6.以下哪项不是医疗保险精算评估的主要内容？
A.基金收支预测
B.费率合理性评估
C.医疗服务质量评估
D.风险承受能力评估
7.医保个人账户资金主要来源于？
A.单位缴费
B.个人缴费
C.财政补贴
D.基金投资收益
8.医疗保险精算模型构建时，需考虑的变量不包括？
A.年龄
B.性别
C.职业
D.天气
9.对于长期医疗保险产品，精算定价需重点考虑？
A.短期风险
B.利率波动
C.通胀因素
D.市场竞争
10.医保精算中，计算纯保费的基础是？
A.保险金额
B.保险期限
C.期望损失
D.赔付比例
答案：1.C2.C3.D4.C5.A6.C7.B8.D9.C10.C
二、多项选择题（共10题，每题2分）
1.医疗保险精算中常用的风险度量指标有？
A.方差
B.标准差
C.风险价值
D.预期损失
2.影响医疗保险费率的因素包括？
A.年龄结构
B.疾病谱变化
C.医疗费用上涨
D.医保政策
3.医保基金的管理原则包括？
A.收支平衡
B.专款专用
C.安全有效
D.公开透明
4.医疗保险精算假设包含？
A.人口学假设
B.疾病发生率假设
C.医疗费用假设
D.经济环境假设
5.精算师在医保合规从业中需关注的方面有？
A.费率合规性
B.基金收支平衡
C.政策适应性
D.数据准确性
6.医保个人账户的功能有？
A.支付门诊费用
B.支付住院自付费用
C.积累医疗资金
D.可用于购买商业保险
7.医疗保险精算模型的类型有？
A.经验费率模型
B.风险调整模型
C.长期预测模型
D.短期评估模型
8.医保基金监管涉及的部门有？
A.医保部门
B.财政部门
C.审计部门
D.税务部门
9.医疗保险精算工作流程包括？
A.数据收集与整理
B.模型选择与构建
C.费率计算与评估
D.报告与沟通
10.以下哪些属于医疗保险精算的应用场景？
A.产品定价
B.基金风险评估
C.政策制定支持
D.医疗资源分配
答案：1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABC
三、判断题（共10题，每题2分）
1.医疗保险精算主要是为了确定保险产品价格。（）
2.现收现付制下医保基金不存在积累。（）
3.精算假设一旦确定就不能更改。（）
4.医保基金只能用于医疗费用支出。（）
5.医疗保险精算不考虑投保人的信用风险。（）
6.部分积累制结合了现收现付制和完全积累制的优点。（）
7.精算师无需关注医保政策的变化对精算结果的影响。（）
8.医保个人账户资金归个人所有，可随意支取。（）
9.医疗保险精算评估只需要考虑当前情况，无需进行长期预测。（）
10.风险调整模型主要用于平衡不同参保人群的风险。（）
答案：1.√2.×3.×4.√5.√6.√7.×8.×9.×10.√
四、简答题（共4题，每题5分）
1.简述医疗保险精算中发病率假设的重要性。
发病率假设是确定保险责任、计算保费的关键依据。它影响着保险产品的定价合理性，若假设不准确，会导致保费过高或过低，影响产品竞争力和基金收支平衡。
2.说明医保基金部分积累制的优缺点。
优点：兼具现收现付制和完全积累制优势，能缓解当期支付压力，又有一定积累应对未来风险。缺点：制度设计和管理较复杂，积累比例确定难度大，易受经济波动等影响基金平衡。
3.简述精算师在医保合规从业中如何确保数据质量。
要对数据来源进行审核，保证其可靠性。建立数据质量监控机制，及时发现和纠正错误数据。与相关部门协作，确保数据收集、整理过程规范准确，为精算工作提供坚实数据基础。
4.解释医保个人账户与统筹账户的区别。
个人账户由个人缴费形成，归个人使用